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“魔肺”显神威 医护尽慈悲
时间:2018-10-8 15:57:14  来源:急诊科  浏览:160次


  8月13日下午,我院急诊科ECMO团队24小时值班电话铃声急促响起,一个来自远方的求助电话,再一次让ECMO团队集结起来。

  来宾市患者刘某因误服大量有机磷农药,至当地医院重症医学科住院治疗一周,在当地医生全力救治下,患者病情仍进行性恶化,出现了严重的呼吸衰竭,高参数呼吸机支持下,指脉氧仅能维持在80%-85%左右,并且相继出现了昏迷、休克和急性肾衰。

  对于呼吸衰竭,以往最常规的治疗方法是呼吸机支持,但对于一部分病情极其危重的患者,即使有呼吸机支持也不能解决问题。而借助体外膜肺氧合设备(ECMO)替代无法工作的病肺,却可能制造一线生机,人们因此把ECMO称为具有法力的“魔肺”。

  临危受命,急诊ECMO团队立即启程,在吕立文主任的带领下,驱车赶往来宾市。经过将近四个小时的长途跋涉,于当天深夜到达目的地。患者已出现“点头呼吸”,有机磷农药中毒导致双肺弥漫性的渗出继而实变,严重影响了肺氧合功能。严重缺氧是患者病情进展的根本原因。只有改善缺氧,才能有机会逆转多器官功能障碍及循环衰竭。该患者行VV-ECMO指征明确,越早行ECMO治疗,机体缺氧导致的损害就越少。患者家属听从了医生的建议,当即同意行ECMO支持治疗。

  这是我院急诊ECMO团队第一次外地会诊,第一次外地手术,经过紧张有序的消毒、铺巾、置管、冲管等操作流程,ECMO顺利运行。患者暗黑色的缺氧血液在体外经过充分氧合,变成了鲜红色的富氧血液回输到体内,时间一分一秒过去,所有医护人员都在紧紧地盯着监护仪屏幕,指脉氧95%,呼吸机参数下调,升压药物也在逐渐下调。“魔肺”成功代替原来的病肺,给机体最有力的氧合支持,患者生命征终于有了明显改善。

  ECMO支持治疗的成功,一半取决于干预的时机,一半取决于运转的管理。ECMO团队决定连夜转运患者回南宁继续监护治疗,这也是该团队第一次长途转运ECMO上机患者。在经过充分的准备后,救护车满载着患者、家属及所有医护人员的希望,伴着月光启程,一夜疾驰,于次日早上7时40分安然抵达我院急诊ICU。

  虽然缺氧改善了,但患者在急诊ICU的治疗仍面临着重重难关。有机磷农药是否已清除?长时间缺血缺氧继发的肝、肾、脑功能损害能否顺利恢复?急诊ICU医疗团队迅速调整了中毒治疗方案,联合床边持续肾脏替代治疗和俯卧位通气,反复进行超声评估,仔细观察患者对治疗的反应,不疏忽任何蛛丝马迹。

  正当患者病情逐渐趋于平稳之时,新的问题又出现了。在第二天的CT评估中,发现患者颅内有出血灶。这给ECMO的抗凝管理带来了严峻的挑战:怎样既能充分抗凝使得ECMO和人工肾管路不出现血栓,又避免颅内出血的进一步增加?ECMO团队医师彻夜守在患者身旁,一点点滴定肝素的剂量,小心地维持着抗凝的目标水平。

  辛苦付出终于得到了回报,ECMO上机第七天,复查肺部CT显示患者双肺病灶明显吸收,ECMO支持参数已经下调至脱机水平,可以撤机了。患者在呼吸机支持下继续治疗7天后,成功撤离呼吸机,至此,脱离所有生命支持设备转入急诊病房继续康复治疗。

  9月7日,患者出院前夕,和家人一起给我院急诊科医护团队送来了一面写着“膜肺显神威,医护尽慈悲”的锦旗。短短两行字,既是对我院急诊ECMO团队技术的肯定,也是这一段医患团结、共抗病魔的缩影。该患者的成功救治,得益于ECMO的早期使用,也得益于院院之间的密切合作,同时还离不开患者家人的信任与配合。

  这是我院急诊ECMO团队第一次异地抢救、远程转运,标志着我院ECMO团队救治患者的能力更上一层楼。随着国家疑难病诊治提升工程急危重症项目的推进和区域紧急医疗救援中心在我院的建设,未来,将航空紧急医学救援与ECMO救治结合为一体,实现急危重症患者的地空立体转运,让优质的医疗保障覆盖到全区,为全广西人民的健康保驾护航。(段文龙 许锡彬/文 陈升鑫/图)

     
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