秦丹丹：麻醉科副主任医师，毕业于广西医科大学临床医学系，曾在四川大学华西口腔医院及湖南省儿童医院接受过专门的麻醉专业培训，擅长口腔科，儿科，普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科等手术的麻醉。

医生妙手巧除巨大肾上腺肿瘤

2014年12月11日，一名患巨大肾上腺肿瘤的患者经我院泌尿外科实施腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后，康复出院。

患者黄某是南宁市邕宁区人，近两个月来出现头晕、头痛、伴有视物不清的症状，先后到南宁市某医院和某三甲医院住院治疗，通过CT检查发现右肾上腺巨大肿瘤，直径约10厘米。由于患者血压高，肿瘤大，并且合并较多的基础疾病，主管医生认为肿瘤恶性程度大，评估手术风险极大，建议药物保守治疗。患者和家人听到这个不幸消息，十分恐怕，全家人食宿不安。为手术彻底切除肿瘤，11月28日在朋友的介绍下慕名到我院泌尿外科治疗。

根据以往对该病的诊治经验，我院泌尿外科主任梁建波对手术的困难程度做了充分的估计：一是肿瘤巨大且血供丰富，不除外恶性肿瘤，有与周围组织粘连的可能；二是腹膜后肾上腺区域操作空间狭小，暴露游离巨大肿瘤比较困难；三是分离肾上腺肿瘤会促使儿茶酚胺释放入血，造成血压急剧升高并反射性抑制心率。经过详细周密的术前准备，梁建波主任于12月4日为患者实施腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。虽然对手术风险和困难做了充分的预判，但是惊险的手术过程还是把梁建波主任和麻醉科秦丹丹副主任医师惊出了一身冷汗，在分离肿瘤的过程中，患者的动脉血压一度飙升至300mmHg以上，由于术前头颅CT显示患者有新旧合并的多发腔隙性脑梗塞病灶，因此术中发生脑血管意外的风险极高，麻醉师先后给予酚妥拉明，艾司洛尔，硝酸甘油控制血压和心率，术中需要几次暂停手术等待血压降至安全范围。凭借精湛的手术技术和麻醉师的全力配合，拳头般大小的肿瘤最终被完整的切除。

然而在切除肿瘤后，病人的血压又出现急剧下降，麻醉师又及时给予麻黄素，多巴胺，去甲肾上腺素等药物升高血压，病人生命体征逐渐平稳。术后患者恢复良好，血压已降至正常范围，病理报告显示为肾上腺嗜铬细胞瘤。在得知惊险的手术过程后，患者及家属激动的热泪盈眶并连声说道：“是广西区人民医院救了我的命”。

肾上腺嗜铬细胞瘤是常见的肾上腺肿瘤，约0.1%的高血压是由嗜铬细胞瘤引起的。通常表现为阵发性高血压，严重者出现心力衰竭，脑出血和肺水肿。手术切除是治疗嗜铬细胞瘤最有效的方法，多数学者认为由于该类肿瘤的特殊性，一般推荐仅小于6厘米的肿瘤才适用于腹腔镜切除，国内有关腹腔镜切除10厘米以上嗜铬细胞瘤的报道尚不多见。近年来，我院泌尿外科成功治疗了十余例高风险嗜铬细胞瘤，其中令人印象深刻的一例患者曾就诊于桂林某大型三甲医院，因为术中血压持续升高并且波动曾一度导致心跳、呼吸停止，虽经抢救挽回生命，但肿瘤未能切除。后转至我院治疗，经过泌尿外科和麻醉科的全力配合，成功为患者实施了腹腔镜手术。多例手术的成功，标志我院巨大肾上腺肿瘤手术治疗水平步入国内先进行列。

我院泌尿外科在广西区内较早开展腹腔镜手术，经过十余年的不断改进和发展，积累了较丰富的经验，目前大部分泌尿外科手术可在腹腔镜下完成，手术范围涵盖了泌尿系肿瘤，泌尿系统整形重建和部分泌尿系结石，手术例数和手术效果在广西处于领先水平。（李伟）