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       重症医学科一病区
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  危重病医学是现代医学的一门新兴学科,是医学进步的重要标志之一,是以治疗和研究危重病为宗旨的专业科室,能及时提供各种类高质量的医学监护和救治技术,是以最大限度的确保危重病人生命和生存质量的临床基地,是医院集中监护和救治危重病人的医疗单元。
     
  我院重症医学科是广西壮族自治区临床重点专科,是目前广西最大的重症医学临床、科研、教学基地之一,经过十余年的建设,已发展成为基础扎实、梯队健全、设置合理,整体实力强,设备先进,集医疗、教学、科研为一体的临床独立的二级学科。重症医学科由一区(原内科ICU)和二区(原外科ICU),共34个治疗单元,医护人员120余人,拥有高级职称10名,中级职称14名。学科带头人熊滨主任医师为硕士生导师,任中国病生学会危重病学专业全国委员,中国医师学会重症医学医师分会全国委员,广西医学会危重症医学分会副主任委员,广西内科学会委员,参与多项国家自然科学基金及广西科技厅攻关项目等研究。重症医学科副主任黄寨副主任医师为广西医学会危重症医学分会常委,研究生导师。重症医学科在广西首创全层流病区,并率先独立开展对呼吸衰竭、重症感染、ARDS、心衰、急性肾衰、急性脑血管意外、多发伤、危重孕产妇、中毒、休克、糖尿病高渗、酮症酸中毒、呼吸道消化道大出血及重症胰腺炎等急危重症的综合监护治疗,是广西业内公认的多脏器功能不全重症诊断及治疗的医学中心。重症医学科拥有丰富的救治重症病人的临床经验和较强的诊治能力,还担任广西卫生厅突发事件重症抢救任务,负责医院住院医师规培、全区ICU专业医师及护士的培训,同时还承担多家县市医院危重病人的指导、抢救以及转运工作。
 ICU一区
      重症医学科(ICU)一病区成立于1999年,是广西率先进行专科配置的现代化ICU。目前有14个治疗单元,有医护人员54名,其中主任医师1名,副主任医师2名,主治医师3名,住院医师11名,副主任护师1人,主管护师4人,护师26名,护士14名,护理员2名。科主任熊滨为中国病生学会危重病学专业全国委员,中国医师学会重症医学医师分会全国委员,广西医学会危重症医学分会副主任委员,广西内科学会委员。
  于2005年科室环境以及医疗设备得到进一步完善:配备有中央层流净化系统、医用导控系统、Drager吊塔设备带系统、Siemens中央监护系统,拥有美国PB840、7200,德国西门子,美国Bear,德尔格,哈美顿等呼吸机进行无创、有创呼吸支持,拥有床边血流动力学监测仪、持续肾脏替代治疗仪、各种输液泵、微量泵、鼻饲泵、颅脑降温仪、除颤仪、纤维支气管镜、血糖仪、胰岛素泵、血气生化监测仪、床边B超等,为危重症患者生命安危提供了强有力的保障。
  该科室是由医院严格挑选出来的优秀临床医护人员组成,具备团结协作、奉献进取的精神,技术和业务能力在广西处于领先水平。持续肾脏替代治疗、有创、无创以及微创血流动力学监测、呼吸功能监测、机械通气及其过程中纤支镜诊疗、经皮气管切开术是我科重要技术。应用以上这些技术已成功抢救了大量危重症病人,如:重症感染、感染性休克、急性呼吸功能不全、急性肾功能不全、多脏器功能障碍综合征、心肺脑复苏、中毒、重症急性胰腺炎、卒中相关性肺炎等。该科率先在区内开展机械通气过程中床边纤支镜检查及相关治疗、持续肾脏替代治疗(CRRT)技术以及有创、无创以及微创血流动力学监测等临床技术;纤支镜技术主要用于为肺部重症感染患者将气道深部的分泌物吸出,并充分灌洗及置药,特别在机械通气过程中对患者的气道管理起到普通吸痰所无法替代的作用,也可在机械通气同时行活检或清除异物;CRRT技术主要应用于肾衰或肾功能不全、MODS患者的替代或支持治疗;血流动力学监测技术主要用以评估患者的容量状况、心功能及肺水情况、休克类型,以便进行;这些新技术的应用,大大地提高了危重病人的成功率。而同时开展的危重病员多途径肠内肠外营养支持(EN+PN)治疗,也有效的改善了危重病患者的生存率。我科还在广西率先开展经皮扩张气管切开术,并成功推广至多家医院,取得了很好的社会效应。
     作为区内率先发展起来的现代化ICU,积极参加国内外ICU学术交流活动,学习新理论、新知识、新技术、新方法,在不断完善自身发展的同时加强医护人员培养是该科教学和医疗工作的重要组成部分,以举办以及参与区内急危重症培训班、进修学习等形式培训大量ICU医护人员,指导区内基层医院ICU建设,并与基层单位建立长期稳定的业务和学术联系,帮助他们解决临床疑难问题,协助他们开展新技术,从而推动了全区ICU的发展。 
  科研方面,该科室完成科技厅及卫生厅课题《危重患者合并SAS的相关临床研究》、《小剂量氢化可的松在感染性休克并肾上腺功能不全患者的基础应用研究》、《利多卡因在机械通气患者安全吸痰的应用》等科研项目,并参与国家自然科学基金项目《Fractaalkine 参与脂多糖介导的急性肺损伤信号转导机理的研究》;参与广西科技厅攻关项目《脓毒症规范化集束治疗及相关基因多态性分析》;先后在核心及国家级期刊杂志发表数十篇学术论文。


  

重症医学科代表性技术
 
 
(1) 床边血液净化治疗技术:
  该科于2003年率先在广西区内ICU中常规开展CRRT治疗项目,针对肾衰、多器官功能障碍综合征、脓毒症、急性重症胰腺炎、肝衰、中毒等危重患者的救治经验丰富,为危重患者的抢救赢取宝贵的时间,大大提高了生存率。随着技术的发展,目前已能开展CVVH、CVVHDF、血液灌流、血浆置换、胆红素吸附、DPMAS、局部枸橼酸抗凝等多项区内领先技术。
(2)机械通气过程中纤支镜诊疗技术:
  1999年该科开展的机械通气过程中纤支镜诊疗技术(镜检、吸痰、灌洗、咬检等),是另一项该科室率先区内其他ICU开展的诊疗手段,目前已成为该科室的常规诊疗项目之一,有效地改善了长期卧床、长期机械通气患者深部分泌物引流及相关疾病诊疗的问题。
(3)血流动力学监测:
  血流动力学监测是ICU单位中非常重要的监测手段,该科是区内率先开展有创、无创以及微创心排量监测的ICU之一,此项监测可以针对危重患者的心脏前负荷、后负荷、心肌收缩及舒张功能进行直观量化的客观评价;结合血气分析,还可进行全身氧代谢的监测,为有效地维持患者全身容量负荷稳定、指导容量复苏提供了直观的循证医学证据。其中脉搏指示连续性心排出量(PiCCO)监护仪是近年来发展的新技术,采用经肺热稀释方法和分析动脉压力波型曲线下面积方法测量血流动力学的一系列数据:①前负荷及容量反应性指标:CVP、ITBI、GEDI、SVV、PVV;②后负荷指标:MAP、SVRI;③心脏收缩功能指标:CI、CFI、GEF、PCCO/PCCI、dpmx等;④肺水指标:ELWI、PVPI;⑤氧代谢指标:ScvO2、DO2/VO2及其指数。该技术具有微创性、科学性、简便性等其他血流动力学监测系统所不能比拟的优点,主要应用于血流动力学不稳定及氧代谢异常的危重患者(如休克、脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍等)。该技术的应用有助于进行更精细的血流动力学管理,从而改善危重患者的预后。
(4)有创以及无创机械通气技术:
  目前拥有各型号由计算机控制智能化多功能呼吸机可提供有创机械通气以及无创机械通气,性能完善、安全性好,有效改善各种原因引起的急慢性呼吸衰竭,挽救或延长患者生命,为危重症患者提供积极的呼吸功能支持。
(5)床边重症超声检查技术:
    该科是区内率先开展床边重症超声检查技术的ICU之一。该技术快速、方便、直观,评估内容全面,能进行呼吸系统问题(胸腔积液、气胸、肺水肿、肺实变等)、循环系统问题(结构异常、心脏功能、前负荷和容量反应性等)、创伤(FAST)等的评估以及各种穿刺操作的引导(深穿、胸穿、腹穿、脓肿引流)等,减少危重病人的转运,及时对危重情况进行评估,为危重患者的救治赢取时间。

  咨询电话    0771-2186182,0771-2186183

 
 
 
 

 

纤维支气管镜检查及治疗

 

持续床边血液净化治疗

脉搏指示连续心排出量 ( PiCCO) 监护仪

 

 

 

 
 
科室新技术新设备介绍
 
 
    1、床边持续肾脏替代治疗:是我科于2003年率先在广西区内ICU中常规开展的治疗项目,我科也是截至目前为止,全区范围内唯一独立开展床边持续肾脏替代治疗的ICU,拥有丰富的针对危重患者进行血液净化治疗的经验,能及时有效地开展临床抢救工作;与间断进行的血液透析及腹膜透析比较,连续性血液净化治疗对危重患者的循环干扰较小,更适合于血流动力学不稳定的危重患者。现在不仅广泛应用于急性肾功能衰竭合并心血管功能不全、脑水肿、 高分解代谢状态、严重的全身水肿等,而且,目前临床已广泛用于脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性重症胰腺炎以及多器官功能障碍(MODS)等;此项治疗能调整重症患者体液负荷,为患者的静脉内营养支持、抗生素应用、升压药应用提供容量条件;加强氮质代谢产物及毒素的清除和纠正酸碱及电解质紊乱,维持内环境稳定;能改善组织水肿、呼吸功能以及血流动力学紊乱,以此延长了危重患者的救治时间窗,提高了生存率。
 
     2、血流动力学监测:是ICU单位中非常重要的监测手段,我科同样是全区范围内率先开展有创、无创以及微创心排量监测的ICU,此项监测可以针对危重患者的心脏前负荷、后负荷,心肌的收缩、舒张功能进行直观量化的客观评价;结合血气分析,还可进行全身氧代谢的监测,为有效的维持患者全身容量负荷稳定,指导容量复苏提供了直观的循证医学证据;该科引进的无创心功能监测仪,是一项利用生物阻抗法(thoracic electrical bioimpedance,TEB:利用心动周期中胸部电阻抗的变化,测定左心室收缩时间并计算心输出量)进行监测的方法,减少了长期留置有创三腔导管的并发症,增加了监测的密度,具有良好的精确性和重复性,可实时无创的监测血流动力学和血管外肺水的变化,更及时有效的反映出危重患者的临床信息;适用于非胸腔手术患者的监测,在ICU中连续监测患者血流动力学状态,对心血管药物效果的评价,对小儿心血管功能和脱水的评估,对分娩过程中的血流动力学监测等。
 
     脉搏指示连续心排出量 ( PiCCO) 监护仪:PiCCO技术是近年来开发的新技术, 它采用经肺热稀释方法测量单次的心输出量, 并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量。 在容量监测方面从压力监测发展为容量监测, 减少了干扰容量判断的因素, 同时还能监测血管外肺水情况, 具有微创性、科学性、简便性等其他血流动力学监测系统所不能比拟的优点。PICCO 是我科于2010年率先在广西区内ICU中常规开展的治疗项目,应用于血流动力学不稳定的危重患者,如休克、脓毒血症、肺损伤、多器官功能障碍等患者。PiCCO 监测的参数包括了血流动力学监测的几个方面: ①前负荷指标: 中心静脉压、平均动脉压 (MAP) 、胸内血容量 及 指 数( IT BI) 、全心舒张末期容积及指数 ( GEDI) 、每搏量变化 (SVV) ; ②后负荷指标: 外周血管阻力及指数 ( SVRI) ; ③心脏收缩功能指标: 心输出量及指数 ( CI) , 心功能指数(CFI) 、全心射血分数 ( GEF) 、PCCO 及指数(PCCI) 、每搏量 (SV) 及指数 (SVI) ; ④肺水指标: 血管外肺水及指数 ( E LWI) 、肺血管通透性指数 (PVPI) 。以上参数为临床医师提供了完整的血流动力学监测,为指导危重病人的液体管理和血管活性药物的使用提供了极大的帮助。与以往的血流动力学监测系统相比,PiCCO 监护仪具有以下一些优点: ①导管放置过程更简便, 损伤更小, 只需一条中心静脉导管和一条动脉通路, 无需使用右心导管, 并可避免一系列致命的并发症, 如心脏或瓣膜损伤、动脉破裂或出血、导管打结等; ②特殊的动脉导管更经济, 留置时间可达 10 d ; ③可以连续提供高度特异的变量, 如外周血管阻力及外周血管阻力指数等, 以及可量化的数据, 如胸内血容量和血管外肺水, 较 Swan - G anz 导管更能完整地反应血流动力学状态, 提高危重患者医疗处理的有效性, 减少医疗费用; ④使用更简便, 各类参数结果直观、明了, 方便应用于临床。实践证实,PiCCO是一种简便、 安全、 准确的监护系统,它的应用有助于改善危重症患者的预后。
 
     3、机械通气中的纤维支气管镜诊疗技术:目前各型号由计算机控制智能化多功能型呼吸机可提供有创机械通气以及无创机械通气,性能完善、安全性好,有效改善各种原因引起的急慢性呼吸衰竭,挽救或延长患者生命。特别是对临床常见危重症:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗上,我科基于对ARDS的病理生理和呼吸机相关性肺炎的新认识,开展一系列新的肺通气策略:使用肺保护及肺复张方法,有效、早期地对ARDS实施肺保护性通气策略,为危重症患者提供了积极的呼吸支持。机械通气过程中纤支镜诊疗技术的应用,多为挽救生命的关键性措施,是另一项我科室先于区内其他ICU开展的诊疗手段,此项目我科于2001年开展以来,现在已成为该科室的常规诊疗项目之一,有效的改善了长期卧床、长期机械通气患者深部分泌物引流、肺不张、人工气道痰痂、血块梗阻以及ICU气道出血等问题,而对于气道插管困难患者进行纤支镜引导经鼻气管插管几乎是唯一的选择,在我科此技术视为插管常规,简便,安全,损伤小。
 
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