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韦建勋
    专业类别:脊柱外科
    

    韦建勋,骨科副主任,主任医师,硕士研究生学历,硕士研究生导师;骨科学术带头人。现任中华医学会广西骨科分会青年委员会副主任委员、中国残疾人康复协会第五届肢体残疾康复专业委员会委员、中国老年学和老年医学会骨质疏松分会脊柱创新专家委员会委员、广西医师学会第一届骨科分会常务委员、广西显微外科学会常委、广西中西医结合学会骨科分会常委、广西中西医结合骨科微创学会委员等。专长骨科领域各种疾病的诊断与治疗,目前专攻脊柱外科及创伤外科学,对颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、胸腰椎畸形、胸腰椎间盘突出症、胸腰椎管狭窄症、腰椎失稳症、腰椎滑脱症、脊柱结核、脊柱骨折、骨盆骨折、四肢骨折及脊柱肿瘤等疾病有较深入研究。已开展脊柱微创手术10余年,在微创治疗腰椎间盘突出症、腰椎失稳症等腰椎退行性疾病方面有较深造诣。曾到美国进行研修学习。主要参与研究课题或广西科技进步二等奖1项、三等奖3项,广西卫生适宜技术推广奖一等奖1项、二等奖1项、三等奖1项。目前主持广西自然基金课题1项。先后在中文核心期刊及骨科专业杂志发表专业学术论文30余篇

每周星期一全天门诊,电话:2186310。

 

 

用精细手术为脊柱疾病患者解除病痛

——记自治区人民医院骨科专家韦建勋

    脊柱为人体的中轴骨骼,是身体的支柱,有负重、减震、保护和运动等功能,它主要由椎骨、骶骨、尾骨借韧带、椎间盘及关节连接而成。由于脊柱结构内有脊髓、神经、血管等穿行,手术难度高,风险大,稍有不慎可能导致截瘫甚至死亡。我院骨科主任医师韦建勋勇于学习创新,不仅技术精,医者仁心,为众多患者解除了疾苦,深受同事爱戴和患者好评,获2014年度“全国十佳中青年骨科医师”提名奖及医院“十佳医生”等多项殊荣。

    韦建勋1997年从北京医科大学毕业到我院,经过近20年的临床历练和学习提高,已成长为一名对脊柱骨折、颈椎病、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱畸形等疾病的手术治疗有较深入研究的专家,尤其是在开展椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症、微创椎弓根钉内固定椎间融合术等脊柱微创手术方面积累了丰富的临床经验。回想起这些年来的点滴进步,韦建勋仍历历在目。2001年,他被安排到青岛的海军总医院进修学习断指断肢再植、血管吻合等显微外科手术技术8个月,师从全国著名的手外科专家程国良教授。前2个月是做动物实验,后6个月则是临床实践学习。断指、断肢再植要接的不仅是骨头、肌腱,还有仅比头发粗、直径仅有1毫米、在显微镜下放大看也只有牙签大小的神经和血管,缝合过程中手稍微抖一下血管就会断,非常考验术者的细心和耐心。在动物实验阶段,他拿老鼠尾巴和兔子耳朵上的细血管练“吻合”技术;进入临床实践后,他被安排在手术室值班,给老师当了4个月助手。因基础牢、动手能力强、临床表现好,他独立完成了30多台断指再植手术。虽然这些断肢、断指再植手术不如今天的脊柱手术风险高、难度大,但正是这次进修学习的经历为他后来开展椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症等微创手术打下了坚实的基础。
 
    我院骨科有“科内手术带教”的好传统,而韦建勋正是它的受益者。他虽没有专门长期外出进修学习过脊柱手术技术,但依靠自己的悟性和勤奋好学,在科里的老专家和科领导的带教下,他掌握了相关的脊柱手术技术,包括一些高难度、高风险手术。其中,可用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等疾病的微创脊柱内固定手术不需广泛剥离肌肉而直接从肌间隙到达手术部位,并完成椎管减压、椎间盘摘除、椎间融合、椎弓根钉内固定等,具有创伤小,出血少等优点,他已独立完成了数十例。
 
    颈部环枢椎手术曾是行内公认的“雷区”。之所以称该部位为手术“雷区”, 是因为环椎侧块的内侧是脊髓,上侧、外侧是椎动脉,下边是颈二神经根和静脉窦,前边是颈内动静脉,手术通道只有0.5平方厘米,术中钉子打偏或打穿都会造成患者瘫痪甚至死亡的严重后果,手术风险极高,难度很大。有一个50多岁男性患者因骑摩托车摔伤,造成右侧环椎侧块前后弓骨折、分离,合并齿状突骨折,由于该部位手术难度大,风险高,且右侧环椎侧块没有了牢固的进钉点,无法实施后路环椎椎弓根钉内固定术。为此,术前讨论时大家认为第一手术方案是枕颈直接融合,这样风险相对低、安全。对医生虽然手术安全,但术后患者的头部左右、上下转动都严重受限,严重影响生存质量。不愿就此放弃的韦建勋在电脑上反复观看了患者的三维CT影像扫描,从各个角度看,拉近放大看,最终他发现患者的环椎侧块前后弓虽已折断,但侧块还是完整的,为了患者的生存质量,他愿意拼一下。征得患者同意后,他用了4个多小时成功为患者实施了后路环枢椎椎弓根螺钉内固定术,保住了患者头部大部分的旋转功能。

    传统手术治疗腰椎管狭窄症,要切除椎板、棘突、棘间及棘上韧带等,经椎管牵拉神经根及硬膜囊进行椎间盘摘除和椎间融合,由于术中切除范围大,术中出血量多、创伤大,常出现神经根过度牵拉术后神经刺激痛等不适。为了减少手术对患者的创伤,提高手术效果,韦建勋充分利用了医院影像系统个性化影像显示的强大功能,反复多角度观看并找到腰椎管狭窄的精确位置,于是他大胆创新,自2012年开始在科内率先开展的经神经根孔入路椎间植骨融合术(TLIF),精准减压治疗腰椎管狭窄症,不需要切除椎板、棘突、棘间及棘上韧带等,有效保留腰椎后部结构的完整性,该手术于上下位神经根之间的“安全三角区”内进行椎间融合,能避免对神经根及硬膜囊的过度牵拉和椎管的骚扰,术中使用双凝电极止血,出血量明显减少,该手术他至今已完成了200多例。该技术优势明显,但对术者的技术要求高,需熟悉解剖结构和熟练操作,否则容易损伤上位神经根和导致出血等不良后果。2013年有一个61岁腰腿痛已10多年、近两年不断加重的女性患者,行走困难,夜不能寐,常半夜痛醒。经检查有多节段腰椎间盘变性突出(从胸12到骶1)合并椎管狭窄及腰椎退变性侧凸、骨质增生等。韦建勋为她实施了TLIF手术,摘除了6个椎间盘,打了14颗钉,还做了腰椎侧凸矫形。术后患者的腰腿痛症状完全消失,四天便能戴支具下床活动,康复出院后2014年回院复查显示治疗效果很好。

    在韦建勋看来,微创手术技术不仅因创伤小、疗效好而深受患者欢迎,更是现代外科手术的发展方向,他主要开展的椎间盘镜微创手术系统治疗腰椎间盘突出症就是骨科领域的经典微创手术。我院于1999年购置了西南地区首台椎间盘镜微创手术系统,他不仅参与开展了广西首例椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症微创手术,还是目前科里开展该技术的主要专家,已独立开展近600台。该技术在治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病虽然具有伤口小、组织损伤少、出血少,手术时间短,安全性高,能避免神经根损伤等优点,但手术操作的难度很大。与普通的开发性手术的直视操作不同,该技术是在显微镜下的显微操作,手术通道是只有内径2厘米的小孔,完全是通过观看电子大屏幕来操作,手术的空间感、方位感与常规操作完全不同,并非每个人都能胜任。有一名腰椎间盘突出症男患者,他从高中时代就开始出现腰腿痛,当时自己买了一套牵引治疗设备放家里,每天晚上都要做牵引治疗才能入睡。因害怕走路,他参加工作后也不敢陪女友逛街,更不敢外出旅游,当了解到应用椎间盘镜微创手术系统可以治疗腰椎间盘突出症,30多岁的他于2008年找到韦建勋,韦建勋为他做了椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症微创手术,仅在他身上开了四个小孔,切除了2个椎间盘,术后他便恢复了健康,再也不怕走路了。他还感叹早知道有这样的效果就早来做手术了。

    韦建勋发现胸腰椎骨折的病人跨伤椎短节段椎弓根置钉术(4枚椎弓根螺钉)复位效果不是太理想,尤其是合并有脱位的病人,于是查阅了国内外相关循证医学资料,发现跨伤椎短节段椎弓根置钉术(4枚椎弓根螺钉)复位效果不佳,术后通常需卧床1个月,起床活动后易造成术中已矫正的Cobb角度丢失,造成腰椎后凸畸形;而打6-8枚椎弓根螺钉,术后患者3-4天就能佩戴肢具下床活动,复位效果更理想,随访结果术中已矫正的Cobb角度丢失较少,腰椎后凸畸形少。他的发现让患者又有了多一个选择。在科研方面,他目前主持卫生厅科研课题2项,参与在研课题4项,已获广西科技进步二等奖1项、三等奖各2项、广西卫生适宜技术推广奖一等奖1项,多次获医院科技兴院拔尖人才奖。
 
    “对患者用心,把患者当亲人,为患者着想,竭尽所能地为患者解除疾苦”是医者的追求,也是韦建勋的追求。他把每个患者都看做是一个新的个体,要为患者制定一个最合适他的手术方案,要做好充分的术前准备。为此,他每次术前都要亲自到病房看过病人,为他们做查体,了解其病情和病变位置,并从不同角度反复观看患者的影像资料,以精确定位病变的位置,精心准备手术方案;术前提前判断术中可能出现的状况,并有处置措施和预案,甚至是备用的手术方案,即使是洗好手准备上台手术了,他还要花几分钟静静地站在阅片台前将手术过程在脑海中过一遍,认真想想还有什么没考虑到的,这已成为他的一个固有习惯。术后,他会定期回病房观察患者的生命征及肢体活动情况,并在心里对每台手术的得失进行总结,力求让每台手术做得更完美。他真诚待人,诚心与患者及家属沟通,将手术的风险和可能出现的坏情况客观地告知他们,让其心里有底,用真诚换得病人的理解和信任。正因如此,他深得患者信任,常获患者及家属表扬。而也正是有了患者的信任作为动力,他将不断提升自己的诊疗技术水平,并一如既往地尽自己最大努力为患者解除病痛。(谭德军)
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