小儿肺炎的家庭护理

　　小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，多发于冬季，是婴幼儿死亡的常见原因之一。它由病原体感染或吸入异物（羊水、奶等）或过敏反应等所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等。重症患儿可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心功能不全，呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。肺炎一般需住院治疗，病情轻者可以门诊治疗，所以了解如何护理和识别小儿肺炎很重要。

　　①居室要求：一个安静、整洁、温度湿度适宜的环境，是有利于小儿肺炎患儿恢复的。室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出，防止交叉感染。宝宝呆的室内人员不要太多，室内要经常定时通风换气，使空气流通，但应避免穿堂风，有利于肺炎的恢复。室内严禁吸烟。

　　②注意补充水分：多喂温水，能够有利于痰液的排出和机体的正常运作。经常给患儿拍背、翻身，促进痰液的排出。尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，忌高蛋白、辛辣、生冷、油腻、多糖等食物；恢复期的病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水份。

　　③注意保持呼吸顺畅：患肺炎时，体内都有不同程度的缺氧。因此，应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液，从而改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，必要时按医嘱吸氧。同时保证患儿安静休息，尽量避免哭闹，以减少氧的消耗；采取半卧位，或抬高床头30°-60°，应经常帮助患儿翻身更换体位，或抱起患儿，以利分泌物排出，减轻肺部淤血和防止肺不张。

　　④口腔护理：痰多的较大患儿应该鼓励尽量将痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。对痰液粘稠不宜咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入或者射频吸入，以稀释痰液利于咳出；必要时按医嘱吸痰，注意勿损伤粘膜，且吸痰不能过频和过慢（过频可刺激粘液产生增多，过慢可妨碍呼吸使缺氧加重），吸痰不宜在哺乳后1小时内进行，以免引起呕吐；吸痰时患儿多因刺激而咳嗽、烦躁，吸痰后宜立即吸氧。

　　⑤发热的护理：当体温在38.5摄氏度以上时，先给予多喝水和进行物理降温，效果不理想时再按医嘱给退热剂进行药物降温。但要注意不能滥用退热药。在采取降温措施后30分钟应复测体温，观察降温效果。并注意抹汗和更衣。

　　⑥加强病情观察，防止发生并发症，注意体温升降情况，小孩的精神状态和饮食情况，特别注意观察是否有呼吸困难，若咳、喘较重，两侧鼻翼一张一张的，口唇发青或发紫，表示病情严重，需紧急处理。

　　⑦用药的护理：肺炎的治疗疗程比较长，典型肺炎疗程大概两周，家长要有心理准备。一般需进行静脉治疗，给予抗感染、抗病毒、化痰等；加上雾化、理疗辅助治疗，效果会更好。注意不能用了一两天药后，觉得效果不太理想而频频换药，这样会容易引起耐药，也不能见好转了而过早停药，这样会治疗不彻底，容易引起病情反反复复。治疗一个疗程结束，还需再拍片一次，看炎症吸收情况再由医生决定是否停药。病好后半个月内，都还需要静养，让机体慢慢恢复，不要让患儿过早作剧烈运动，同时注意营养的摄入。

　　⑧家长如何早期识别肺炎症状？学会一数四看：
　　数呼吸：在宝宝相对安静状态下数每分钟呼吸的次数。如果两个月以下婴儿呼吸≥60次/分钟、2－12个月婴儿呼吸≥50次/分钟、1-5岁小儿呼吸≥40次/分钟，就说明呼吸急促，有肺炎的可能。正确的做法是要数满1分钟，至少3次再取平均值。注意一吸一呼为一次呼吸，有的将一吸一呼数为两次呼吸就数错了。小儿出现肺炎时，除呼吸急促外，还会出现“三凹”症状，即吸气时肋骨与肋骨之间、锁骨上窝、胸骨上窝出现凹陷，同时还可伴有鼻翼扇动、口唇紫绀等症状。
　　看咳、喘时是否有呼吸困难：感冒和支气管炎引起的咳、喘多呈阵发性，一般不会出现呼吸困难。若咳、喘较重，两侧鼻翼一张一张的，口唇发青或发紫，则应考虑孩子已发生肺炎，且病情较重。
　　看是否有发热：小儿肺炎大多发热，多在38℃以上，并持续2-3天以上不退。
　　看精神状态：如果孩子在发热、咳嗽、喘的同时精神很好，能玩、爱笑，则提示未患肺炎。相反，孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡、抽风，则说明孩子病得较严重，患肺炎可能性比较大。
　　看饮食情况：小儿得了肺炎，食欲会显著下降，不吃东西，或一吃奶就哭闹不安。
　　当然，这只是简单初步判定，到医院医生会根据抽血、胸片等检查结果结合临床症状给予正确的诊断。有的肺炎由感冒咳嗽迁延不愈发展演变而来，有的是几小时的病程就发展成肺炎（如非典型肺炎）了，所以要引起足够重视。

　　⑨小儿肺炎的预防：婴儿要尽量少去公共场所， 避免交叉感染，但要有一定的户外活动，视天气情况，及时增减衣服，家人患感冒或其它呼吸道感染性疾病，要尽量和婴儿隔离。喂奶时要细心，避免呛奶、溢奶和呕吐，要防止奶、食物及呕吐物误吸入肺。另外要根据小儿的年龄、身体的发育情况，给予必需和足够的营养，及时和合理地添加辅食，如蔬菜、豆制品、肉类、蛋类等，提高机体抵抗力。有条件还可以接种肺炎球菌结合疫苗进行预防。（星湖门诊 唐芳新）