单侧忽略:容易被忽视的认知障碍

2018-11-23 17:39:31

   随着人口老龄化的出现,脑卒中(俗称中风)逐渐成为了危害中老年人生命与健康的常见病,单侧忽略则是脑卒中后的一种常见但却容易被忽略的认知障碍。因家属与患者对病症的认识不全以及治疗过程中偏重肢体运动等其他功能的恢复,而忽略了认知功能障碍的恢复,从而大大影响了患者整体功能的恢复。对于脑卒中患者,康复的最终目标是达到最大程度的生活自理,而在单侧空间忽略的恢复中,疾病知识的缺乏是最大的阻碍因素。

  患侧忽略,又称单侧忽略或单侧空间忽略,是脑卒中后出现的最常见的行为认知障碍之一,其特征为受损对侧肢体感知觉缺失,对来自对侧的视、听、触觉刺激未能加以注意,且伴随着空间定位等行为能力的异常。由于右侧半球在人类视空间注意力的分布中占优势,故临床上以右脑损伤引起的左侧空间忽略最为常见。它不仅影响患者的感觉、运动、认知及日常生活活动能力,还对其精神、心理活动产生不可忽视的影响,并易导致意外的发生,如坠床、摔倒、碰撞等。

  单侧忽略的表现主要体现在日常生活活动中,如:不能独立保持稳定的坐姿、坐位时躯干向健侧(好的一侧)倾斜、脸偏向健侧、眼睛只注视健侧、不能注意到患侧肢体放置位置不正确、与人交谈不目视对方、忽略站在其患侧的人;(进食)忽略患侧(偏瘫的一侧)的餐具及患侧的食物;(修饰)剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略其患侧部分;(更衣)穿衣困难、漏穿患侧的衣袖、找不到患侧的袖口、漏穿患侧的鞋袜;(如厕)忽略患侧的冲水把手、纸篓;(轮椅与转移)转移时遗忘患侧肢体、忽略患侧的行人及建筑物、容易碰撞位于其患侧的物体、忽略目标和迷路等。

  由于脑卒中患者术后都有家属或陪人照顾其生活起居,很多日常活动由家属及陪人代做,故其单侧忽略的表现并不是十分明显,容易被忽视。而又由于家属或陪人对单侧忽略知识的缺乏,也有可能对其在生活中表现出来的单侧忽略症状不以为然。以上这些都极有可能影响脑卒中患者的全面康复,故全面了解脑卒后患者单侧忽略的表现及康复治疗十分重要。

  单侧忽略的治疗方法,主要有以下几种:

  ①感觉输入:包括对忽略侧肢体深(位置觉,振动觉,运动觉)浅(触觉,温度觉,痛觉)感觉的刺激和运动训练。如在患者注视下对忽略侧肢体的皮肤进行冷热觉和触觉刺激,用手和粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器摩擦患侧上肢。
  ②视扫描训练:如删除作业,用文字、字母、数字或图形作为删除目标,使患者双眼在视野范围内不断的交换注视点提高寻找并追踪目标的能力。
  ③前庭刺激。
  ④头和躯干旋转:可用于基本动作训练及步行训练。
  ⑤暗示治疗:如在阅读文章时给予视觉暗示,在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记;书写时给予运动暗示,在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动)。
  ⑥环境适应和日常生活训练:医护人员和家属在查房、治疗、或照护交流时站在其忽略侧,日用品、电视机、手机等也放在忽略侧,以及让患者在镜子前面练习穿衣等。 (康复医学科 叶辉霞)

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