突发胸痛要注意警惕肺栓塞并不一定是心脏病

2019-07-16 08:50:00

近期,在不到1个月内,有两名胸痛患者,都曾在某医院急诊科就诊,曾经怀疑心脏病,但是无法诊断,遂来到我院呼吸内科门诊就诊。我经过问诊、体检和综合分析患者资料后怀疑肺栓塞,进行紧急CT肺动脉造影后都确诊为肺栓塞。开放绿色通道收住院治疗,患者病情很快好转。以前我也遇到类似病情确诊为肺栓塞的病例,现将近期两位患者的情况写出来,希望对类似病情的患者就诊有所帮助。

患者甲,男性,33岁,因突发胸痛4小时于2019年6月25日早上6点29分到某医院急诊科就诊。急诊病历记录显示,患者2019年6月25日凌晨2点多钟睡眠中突发右侧胸痛,呼吸时明显,无心悸和呼吸困难。急诊科医生给予采血化验、心电图和胸部X线检查。化验白细胞计数和心肌酶谱升高、胸片报告右下肺少许肺炎,心电图报告右束支传导阻滞。急诊科诊断“肺炎”,并给予抗生素治疗,但是效果不佳,遂建议到呼吸内科门诊就诊。6月26日上午患者来到呼吸内科门诊就诊,呼吸内科医生进一步询问患者发病过程,患者尚有少量咯血和轻微呼吸困难,进一步了解到患者工作为文书工作,近期静坐工作多,活动少。综合分析患者近期工作情况、临床症状特点以及结合患者血液心肌酶水平升高和心电图有右束支传导阻滞(符合右心室受损表现,为肺栓塞导致肺动脉高压引起右心室受损),具有胸痛、咯血和呼吸困难所谓肺栓塞“三联征”表现,怀疑为肺栓塞,急诊做CT肺动脉造影,当日上午确诊肺栓塞,住院治疗。

患者乙,男性,46岁,因左胸痛31小时于2019年7月10日下午5点31分到某医院急诊科就诊。急诊病历记录,患者2019年7月9日上午10点20分突然左侧胸痛,活动及呼吸时明显,少量咯血3次共5ml,为鲜红色血液。化验血白细胞升高,血清心肌酶谱和肝肾功能正常。心电图正常,CT检查报告左下肺炎和左侧少量胸腔积液。急诊科诊断“肺炎”,给予抗生素治疗。7月11日上午患者到呼吸内科就诊,进一步了解病情,患者尚有轻微呼吸困难。呼吸内科医生阅读CT片,发现肺部阴影(放射科诊断肺炎的依据)很轻,无法解释患者临床症状,而且患者具有肺栓塞“三联征”表现,遂进行急诊CT肺动脉造影,确诊肺栓塞,住院治疗。

这两名患者的共同特点是年龄较轻,突发胸痛为突出表现,伴有咯血和轻微呼吸困难,具有肺栓塞“三联征”表现。胸痛在呼吸时加重,这种呼吸加重的胸痛称为胸膜炎样胸痛,与心脏病导致的压榨性胸痛(称为心绞痛样胸痛)不同。实验室检查和胸部X线或CT检查虽然有“肺炎”样表现,但是与患者的临床症状不完全符合,经过及时的特殊检查即CT肺动脉造影得以及时确诊肺栓塞,及时治疗后很快好转。据美国的研究报道,肺栓塞若得不到及时诊断和治疗,病死率达到30%,而及时诊断和正确治疗,病死率低于8%。

突发胸痛的原因很多,例如冠心病、主动脉夹层、肺栓塞和气胸等,除肺栓塞外,其它疾病引起的胸痛多数都是在情绪激动、用力或运动时发生,而肺栓塞胸痛多数都是在休息或者安静状态下发生。突发胸痛往往是比较急、危重疾病表现,患者应该及时到医院就诊,突发胸痛而且呼吸时加重的患者,应该要注意肺栓塞的可能当心脏病方面的检查不太支持心脏病发作时,应及时到呼吸内科就诊。 (呼吸内科 秦志强


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