什么是儿童重症康复?

2020-06-23 15:04:23

近年来,随着儿科重症医学的飞速发展,许多危重症患儿经重症监护病房(ICU)救治得以挽回生命。这些存活的危重症患儿很大一部分在出院后数年乃至更长的时期仍存在躯体、认知、言语等各类功能障碍或发育迟缓。生存患儿的发育问题、功能状态、生活质量开始成为了关注的焦点,新的学科交叉领域引起了人们的重视——重症康复。

重症康复是做什么的呢?这项工作的出现,目的自然与临床救治一样,根本目的都是为了帮助患儿,两者相辅相成,往往能发挥1+1大于2的作用。临床救治重在挽救生命,重症康复在临床诊治的坚实基础上开展工作,它并不完全在于干预疾病治疗过程,而擅长促进患儿恢复以及后续的功能恢复、减少患儿功能障碍。举个例子,一个意外坠楼的孩子,在监护室接受临床救治,用了呼吸机和药物,病情逐渐平稳,昏迷了一个多月还没醒,肌肉萎缩很明显,痰液分泌物都很多,没办法撤离呼吸机。这个时候给孩子进行了康复治疗,慢慢的,孩子痰液变少了,肌肉萎缩速度放缓了,意识开始慢慢恢复了,肢体活动开始增多了,最终在临床救治与重症康复双管齐下一段时间后顺利撤离呼吸机,孩子离出院的日子更近了。

重症康复都有一些什么手段去帮助这些危重症患儿呢?方法很多,比如可以帮助呼吸衰竭的孩子清除痰液、锻炼呼吸功能的呼吸康复技术,给一氧化碳中毒导致昏迷的孩子做促醒治疗从而帮助孩子慢慢恢复意识,给车祸导致颅脑外伤的孩子早期活动与良肢位摆放减少因为长期卧床带来的坠积性肺炎等并发症风险,给吞咽障碍的超低出生体重早产儿锻炼吞咽能力从而可以拔除胃管、实现经口喂养。也就是说,根据孩子疾病状态导致的功能障碍与发育特点匹配所需的康复治疗方式,目前比较常见的应用于重症患儿的康复治疗方式有呼吸康复、运动康复、吞咽康复、感觉刺激、体位管理、神经肌肉电刺激。

这样一些治疗能给孩子带来许多的好处,无论是短期还是远期的预后往往都能带来积极的影响。比如说可以帮助孩子提高肌肉力量、改善身体机能和心肺功能、减少心理障碍的发生率、促进孩子认知和语言功能的发育,减少呼吸机的使用时间和在重症监护病房的停留时间,进而减少住院费用和感染、褥疮、坠积性肺炎等并发症的发生,帮助孩子尽早转出重症监护病房,为回归家庭和学校打下基础!

重症康复是怎么开展工作的?儿童重症医学专家评估认为孩子需要接受儿童康复专科治疗,待孩子病情稳定以后邀请儿童康复专科会诊。康复医师、康复治疗师与儿童重症医学专家、护士沟通,评估孩子是否适合此时接受康复治疗以及具体安排哪些康复治疗并定下治疗计划,治疗师在床旁给孩子实施治疗,每隔一段时间评估一次孩子并调整治疗计划。

它安全吗?主管医生可能有疑惑,经过艰辛的临床救治以后,孩子病情逐渐平稳了,已经初见成效,正待巩固之时,这时候做康复风险大不大?而另一方面家长可能担心做康复会不会给孩子带来不适或者疼痛?操作不当确实可能会对孩子造成不适甚至是疼痛、管线的意外脱落、血氧含量减少等。专业的儿童康复治疗师,手法熟练得当,极少会造成孩子不适或疼痛以及血氧含量减少,适当给孩子良好的固定就可以有效避免管线的意外脱落。大量证据表明,重症康复是安全且行之有效的!

可以从什么时候开始给这些危重症患儿做康复呢?国内外许多学者倡导重症患儿临床救治与康复治疗同步,也就是说将我们常见的康复治疗手段前移至监护病房,并且在孩子病情稳定后尽可能早的干预,如果没有禁忌症,孩子一般在入住重症监护病房24-48小时就可以开始接受康复治疗了。适合接受康复治疗的孩子,他的心率在平稳状态下是保持稳定的,活动过程中不超过要心率的50%,血压、血氧饱和度相对稳定,呼吸基本平稳,或者说在呼吸机维持下呼吸保持平衡。简单来说,就是当血流动力学及呼吸功能稳定以后,就可以立即开始了。

家长在重症康复过程中可以做些什么呢?由国外权威医学机构提出的超早期标准化ABCDEF集束化管理:A疼痛评估、预防以及管理,B觉醒试验与自主呼吸试验,C镇痛镇静的选择,D谵妄的评估与预防,E早期移动和或运动练习,F.家庭成员参与。显然,家长的参与是不可或缺的重要组成部分,他在孩子康复的过程中扮演着非常重要的角色。每一个接受我们康复治疗的危重症患儿,家长们都会得到专业的康复指导并尽可能保持每天有时间去床旁陪伴孩子并发挥家长自身的特点,利用家长独特而重要的身份给孩子做适当的“康复”。

这样一项可以给孩子带来众多好处的治疗措施,没有理由不利用它所蕴含的能量,帮助到更多的孩子!(李列旺

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