脑卒中后上肢疼痛是什么疾病？

脑卒中发生在偏瘫侧的上肢的疼痛、肿胀的常见原因是肩手综合征。肩手综合征又叫反射性交感神经营养不良综合征，是脑卒中常见的并发症，表现为偏瘫侧上肢的突然肿胀、疼痛，被动活动时疼痛明显，影响手功能的恢复。如果不进行正规的治疗，常常导致肢体的畸形、关节活动明显受限，严重影响患者睡眠及生活质量。

传统的治疗方法有哪些？

康复治疗方法有各类物理因子治疗（如：经皮神经电刺激、微波、磁疗、蜡疗）、针灸等；以及适当口服止痛药物。传统方法主要针对肩关节疼痛及活动受限的处理，常常忽略因交感神经兴奋引起的肢体肿胀及区域性疼痛，因此，可视化“星状神经节注射治疗”联合传统治疗方法的综合康复治疗，可以取得满意疗效。

老办法，“星”治疗

星状神经节阻滞是治疗因颈交感神经兴奋致各类疼痛、睡眠障碍的有效方法。星状神经节位于人体颈部的两侧，对自主神经系统、心血管系统及免疫系统等有调节作用。肩手综合征患者往往进行2-5次阻滞治疗能有较好的治疗效果。但由于星状神经节解剖位置比邻丰富的血管、神经，注射不慎容易导致出血、低血压、心率减慢等并发症，因此盲穿注射治疗难度大，限制了星状神经节阻滞治疗的应用。超声引导下可视化精准颈部交感神经节注射治疗安全、有效，极大地降低并发症的发生。

病例分享

苏阿姨2019年发生了脑卒中，治疗后肢体肌力恢复良好，生活基本自理。但近半年偏瘫侧（左侧）肩关节却突然出现发胀、疼痛，不能梳头、洗脸、持物等，虽然每天在肩关节贴膏药疼痛依旧，严重影响了苏阿姨的睡眠和生活质量。来我科就诊，超声提示：左肩袖损伤并肱二头肌长头肌腱腱鞘积液。考虑肩手综合征合并肩袖损伤。充分沟通后，予超声引导下行经交感神经节阻滞及肩袖治疗。治疗后，苏阿姨开心地表示左上肢的疼痛减轻、肿胀感消失了，肩关节活动度均得到了改善，睡觉也安稳了。肩关节疼痛由7分（VAS）降低到3分，肩关节活动度治疗效果如下。

治疗前                                                                                   治疗后

                                                     治疗前                                                                                   治疗后                                                            

超声引导下颈中节注射治疗

注射后患者左眼出现霍纳征，提示注射成功。

目前，康复医学科已成熟开展肌骨超声引导下各类疼痛注射治疗（包括肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、足疼痛的综合康复治疗）及各类痉挛的肉毒毒素精准治疗，治疗精准安全、治疗花费时间短、疗效显著，得到了患友们的肯定。（封虹宇 文/图）

  封虹宇 ，女，住院医师，医学硕士，毕业于中山大学康复医学与理疗学专业。熟悉掌握脑卒中、脊髓损伤、退行性骨关节等疾病的康复诊疗。