康复医学科可视化精准治疗系列(二) 脑卒中后上肢痛,康复医学 “星”治疗

2020-08-05 16:17:48

脑卒中后上肢疼痛是什么疾病?

脑卒中发生在偏瘫侧的上肢的疼痛、肿胀的常见原因是肩手综合征。肩手综合征又叫反射性交感神经营养不良综合征,是脑卒中常见的并发症,表现为偏瘫侧上肢的突然肿胀、疼痛,被动活动时疼痛明显,影响手功能的恢复。如果不进行正规的治疗,常常导致肢体的畸形、关节活动明显受限,严重影响患者睡眠及生活质量。

传统的治疗方法有哪些?

康复治疗方法有各类物理因子治疗(如:经皮神经电刺激、微波、磁疗、蜡疗)、针灸等;以及适当口服止痛药物。传统方法主要针对肩关节疼痛及活动受限的处理,常常忽略因交感神经兴奋引起的肢体肿胀及区域性疼痛,因此,可视化“星状神经节注射治疗”联合传统治疗方法的综合康复治疗,可以取得满意疗效。

老办法,“星”治疗

星状神经节阻滞是治疗因颈交感神经兴奋致各类疼痛、睡眠障碍的有效方法。星状神经节位于人体颈部的两侧,对自主神经系统、心血管系统及免疫系统等有调节作用。肩手综合征患者往往进行2-5次阻滞治疗能有较好的治疗效果。但由于星状神经节解剖位置比邻丰富的血管、神经,注射不慎容易导致出血、低血压、心率减慢等并发症,因此盲穿注射治疗难度大,限制了星状神经节阻滞治疗的应用。超声引导下可视化精准颈部交感神经节注射治疗安全、有效,极大地降低并发症的发生。

病例分享

苏阿姨2019年发生了脑卒中,治疗后肢体肌力恢复良好,生活基本自理。但近半年偏瘫侧(左侧)肩关节却突然出现发胀、疼痛,不能梳头、洗脸、持物等,虽然每天在肩关节贴膏药疼痛依旧,严重影响了苏阿姨的睡眠和生活质量。来我科就诊,超声提示:左肩袖损伤并肱二头肌长头肌腱腱鞘积液。考虑肩手综合征合并肩袖损伤。充分沟通后,予超声引导下行经交感神经节阻滞及肩袖治疗。治疗后,苏阿姨开心地表示左上肢的疼痛减轻、肿胀感消失了,肩关节活动度均得到了改善,睡觉也安稳了。肩关节疼痛由7分(VAS)降低到3分,肩关节活动度治疗效果如下。

   

治疗前                                                                                   治疗后

 

                                                     治疗前                                                                                   治疗后                                                            


超声引导下颈中节注射治疗

注射后患者左眼出现霍纳征,提示注射成功。

目前,康复医学科已成熟开展肌骨超声引导下各类疼痛注射治疗(包括肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、足疼痛的综合康复治疗)及各类痉挛的肉毒毒素精准治疗,治疗精准安全、治疗花费时间短、疗效显著,得到了患友们的肯定。(封虹宇 文/图)

  封虹宇 ,女,住院医师,医学硕士,毕业于中山大学康复医学与理疗学专业。熟悉掌握脑卒中、脊髓损伤、退行性骨关节等疾病的康复诊疗。

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