你以为是颈椎病,其实原来是……

2021-08-02 15:56:50

当出现手指麻木的症状, 沉迷手机的“低头党”们,大多数第一反应是不是我的颈椎出现了问题了?但其实造成手指麻木的另一个常见原因就是腕管综合征。

腕管是腕部的一个骨-纤维隧道,由腕骨及腕骨间韧带联合体构成其底和两侧壁,顶部则由腕横韧带覆盖。在这个截面积只有约3平方厘米的狭小隧道里,腕管内包含 9 条肌腱,即拇长屈肌腱以及屈指浅、深肌腱各四条。正中神经位于最浅层,直接处于腕横韧带下方。腕管内如果出现肿物或囊肿、肌腱发炎肿胀、腕骨脱位、腕横韧带增粗、痛风石等占位等情况腕管内的压力就升高,正中神经由于质地软受到挤压而无法发挥正常功能,且神经支配着感觉与运动,就出现了一系列的症状,包括手麻、疼痛、无力、肌肉萎缩等。

通俗一点举例;把正中神经看成一根吸管,九条肌腱看成九根筷子,吸管跟筷子们每天都装在同一个盒子(腕管)里面。正常状态时,盒子(腕管)内空间正常,吸管(正中神经)和九根筷子(九条肌腱)的摆放相安无事,不会引起问题(没有麻木、疼痛等症状)。如果往盒子里多装了一些东西,或者盒子受到了破坏,就打破了平衡状态,由于质地原因吸管(正中神经质地较软)会受到挤压、形状有所改变,而筷子(肌腱质地较硬)却没有变化,就造成一系列症状。

腕管综合征通常发生在35-65岁之间,由于年龄越大越容易发生劳损,患病率也就随年龄增长而增加。它可以出现在一个手腕或者同时两个手腕上,女性比男性更常见(通常是由于怀孕的因素以及女性天生腕管就比男性狭窄的关系),女性发病率是男性的3倍左右。

反复使用腕部劳作的人群会使腕管内压力反复出现急剧变化,正中神经发生慢性损伤从而出现腕管综合征。如木工、厨师、司机等,腕管综合征的发病率最高达15%。并且现代人的生活方式急剧改变,愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑,重复着在键盘上打字和移动鼠标,腕关节因长期密集、反复和过度的活动,这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病。

症状表现:

疼痛:起初仅表现为夜间偶尔疼痛和晨起疼痛,可放射到肘、肩部;活动一下手指便可明显缓解;手部温度增高时疼痛加重。

无力:进展会出现拇指、食指、中指的肌力减弱,握拳和抓物体受限。偶尔会出现握着的东西突然掉落的情况,使用筷子、系扣子等动作变得笨拙。

手指:手掌桡侧(靠大拇指侧)三个半手指(拇、食、中、二分之一环指)有疼痛、麻木、感觉迟钝。

感觉障碍:手掌会有麻木的感觉,上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。手指有人会感觉到手指肿胀但实际上没有,还会出现手部冷热交替的感觉。

运动:拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。

严重者可见鱼际肌萎缩、瘫痪;拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡。

如何粗略的判断,我们可以进行下面两个特殊检查。

1.屈腕试验(Phalen试验)

将两腕关节屈曲90°,双手的手背互相紧靠。维持此姿势30~60s。阳性反应会再度引起麻木或刺痛的症状。

2.神经干叩击试验(Tinel征)

沿着正中神经走形用手轻轻敲击患侧腕部,阳性反应为轻敲时会引起刺痛,暂时麻木,电击般的感觉,或剧痛从敲击部位向远端放射,典型的情形出现在拇指、示指、中指和环指桡侧面的掌面。

3.通过X线片、电生理检查、肌电图、
MRI、超声等辅助检查结合表现是诊断腕管综合征的可靠方法。

超声下腕管综合征表现

治疗方法:

1、物理因子治疗

威伐光:建立良好的循环,改善局部组织的营养,镇痛。

中频:对深部组织镇痛、消炎,降低肌腱张力,缓解挛缩,促进神经功能恢复。

超声波:以深部透热见长,改善血液循环和淋巴回流,加强局部组织代谢,消除炎症水肿。

2、夹板固定

手指和手腕得到的休息越多,缓解症状的机会就越大。晚上戴着支具或夹板可以防止在睡觉时弯曲手腕,保持手腕处于直线或中立位置可减轻腕管内神经的压力。在进行加重症状的活动时,支具不干扰日常的工作,白天也可以穿戴。

3、手法松解

可以直接选择松解腕横韧带,和腕管周围的肌腱,释放腕管压力。

4、口服药物

包括类固醇激素、非甾体抗炎药、神经营养药物等,其目的主要为减轻局部水肿、消炎镇痛、营养受损神经。

5、局部介入治疗

通过把药物注射到腕管内减轻正中神经周围的炎症来减轻压迫来缓解症状。近期,我科在肌骨超声引导下腕管介入性治疗,可精准地将药物注射于腕管内,并用小针刀对局部进行松解,可视化操作避免针尖对神经、肌腱的损伤,治疗创口小、简便快捷。

情况严重或是保守治疗无效的情况下,到医院就诊咨询医生手术相关治疗方法。

小贴士:如果您是经常使用腕关节的上班族、厨师、木工等人群可以在日常进行以下一些活动进行预防,避免长时间密集、反复过度活动。

1. 对指运动 用大拇指依次碰触同侧食指-松开、触碰中指-松开…,左右手重复运动,注意过程中让手指得到伸展。

2.   祈祷伸展 双手合十,腕背伸,保持双手合十在身体前部由上往下运动(从胸部到肚脐),当运动到末端时,保持姿势10-30秒。

3.握拳运动 单手紧握成拳头状,然后尽可能张开,张开手指时尽可能手指有拉伸感,双手重复运动

4.   手腕屈曲、伸展  左手为例,屈曲:伸出左手,掌心向内,手指向下,右手按在左手掌背,然后向内施力。维持动作10-30秒。伸展:伸出左手掌心向外,手指向上,右手握着左手四指然后向后施力,维持动作10-30秒。左右手均运动。


(推拿科:谢彦彤,图/文)










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