今年3月18日是第21个“全国爱肝日”，今年“全国爱肝日”的活动主题是“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”，意在提醒大家关爱“肝脏”，爱护您的“心肝”宝贝。小编就此访问了我院消化内科主任医师，全国肝胆病咨询专家宋怀宇，请他就“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”这一主题做一些讲解。

1. 请问目前常见的肝病有哪些？

答：肝病从疾病阶段来分，可以分为肝炎、肝硬化、肝癌三个阶段，是一个随着时间推移，病情逐渐加重的过程，尤其以肝癌对人们的身体健康危害最大，肝癌是我国癌症发病率排名第四，死亡率排名第二的恶性肿瘤。从肝炎的分类来看，目前主要分为脂肪性肝病、病毒性肝炎（乙肝，丙肝等）、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等。值得注意的是，脂肪肝性肝病在我国增长迅猛，已经到了每100人中有20-30个人患有脂肪肝的程度，无论是世界范围还是在我国，脂肪肝都已经是排名第一的肝病。

2. 虽然说脂肪肝发病率迅速增长，可是人们提起肝病，印象最深的还是乙肝，丙肝等病毒性肝炎，以及由其导致的肝炎-肝硬化-肝癌三部曲，您能谈一下这方面的诊疗进展吗？

答：提起肝病，以前大家最怕的是所谓“乙肝大小三阳”。但值得欣慰的是，随着乙肝疫苗的广泛注射以及预防保健意识的提高，我国已经由乙肝高流行率国家（人群感染超过8%）降为中度流行国家（人群感染率约5%），其中婴幼儿的感染率<0.5%。所以说，经过努力，乙肝在我国已经得到遏制，目前医院碰到的乙肝病人，更多的是以前感染的患者，而不是新发病人。随着乙肝抗病毒药物的大幅降价，必将造福更多的乙肝患者，遏制乙肝进展，减少肝硬化，肝癌的发生。在这些存量乙肝病人中，目前还有一部分病人存在“临床治愈”的可能。比如2018年由中国肝炎防治基金会发起的“慢乙肝临床治愈珠峰项目”，已经在全国治疗11000多名乙肝患者，使得近2000名患者获得临床治愈。我们医院消化内科团队从2016年以来专注于乙肝临床治愈的工作，迄今也有50多例患者获得乙肝临床治愈，是目前广西获得乙肝临床治愈的最大队列。但根据我国肝病专家庄辉院士的一次报告，提到我国乙肝患者诊断率只有19%，诊断后获得正确治疗的比率也不过20%，基于我国乙肝患者的巨大基数（约7000万），乙肝的防治仍然任重道远。

  在病毒性肝炎的治疗进展中，尤其要提到“丙型肝炎”。丙型肝炎随着抗病毒药物的不断推出和大幅降价，目前丙肝的临床治愈率在95%以上，治愈总费用在6000-13000元，因此世界卫生组织提出“2030年消除丙肝”的愿景目标，但可惜的是目前仍有很多医生和患者都不知道丙肝治愈这么容易，很多丙肝患者还没有得到正确，及时的治疗指导，以至于最终发展到肝硬化，肝癌，非常可惜。

3. 你提到脂肪肝的发病率约占人群的30%，是我国第一大肝病，但很多脂肪肝病人都没有什么不适，为什么对脂肪肝也要重视呢？

答：确实如此。随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活方式的变化，脂肪肝的发病率居高不下，而且脂肪肝不像病毒性肝炎那样具有传染性，因此对脂肪肝掉以轻心，认为无所谓的大有人在。其实，对人体健康而言，脂肪肝是比乙肝还要隐蔽的“沉默杀手”。之所以这样说，还是要从脂肪肝的发病机制谈起，脂肪肝不同于病毒性肝炎，病毒性肝炎一般而言，只累及肝脏本身，导致肝硬化，肝癌。而脂肪肝是由可以累及全身各器官的代谢异常引起，除了在肝脏引起肝硬化，肝癌以外，还和肥胖、糖尿病、心脑血管疾病（冠心病，中风）、肾损害、结肠息肉，结肠癌等的发病密切相关。只是由于脂肪肝患者肝脏病变发展相对缓慢，做为普通人，大家也意识不到脂肪肝能够引发糖尿病，心脑血管疾病，肾损害等多种疾病，因此得出“脂肪肝不要紧“的错误结论。但2020年，世界知名学术期刊“GUT”发表来自瑞典的一个10568名脂肪肝患者的随访研究表明，经过14年的随访，与正常人相比，脂肪肝患者全因死亡率（包含各种病因）增加93%，即使是最轻微的肝脏脂肪变，死亡风险也比正常人增加71%。因此针对脂肪肝的预防和治疗，刻不容缓。

4. 既然你上面谈到脂肪肝的危害严重，那针对脂肪肝的治疗目前有什么好办法吗？

答：上面我们说到，脂肪肝不同于其他肝病，它对人体的心、肝肾、脑等器官都有复杂而全面的危害和影响。因此，针对脂肪肝的治疗，一定要树立整体的观念，把脂肪肝患者做为一个整体来评估，而不是仅仅关注肝脏的变化，仅仅关注肝功能，这样很容易“只见树木，不见森林”。而且，很多患者想到治病，首先提出的就是希望有什么特效药物，吃了就能好。而脂肪肝的治疗恰恰相反，对于脂肪肝，迄今仍然没有效果足够好的药物，它的治疗原则，就是要坚持我们全国爱肝日的主题“防治结合，遏制肝炎”。

5. 那针对“防治结合，遏制肝炎”这一爱肝主题，你能够详细解释一下吗？

答：好的，我们就拿上文提到的脂肪肝作为例子。做为目前国内第一大肝病，脂肪肝自然受到很多患者和医生的关注，但绝大部分患者甚至医生，仅仅是关注肝功能，肝B超有无硬化，肝癌等，而对与脂肪肝密切相关的肥胖、糖尿病、心脑血管疾病（冠心病，中风等）、肾功能损害等却缺乏了解和相应的处理措施，导致整体治疗效果不佳。

因此，从“治”的角度来讲，针对脂肪肝患者的治疗，一开始就要有多学科协作的理念。在我院肝胆病专家，院党委书记杨建荣的大力支持下，我院于2018年成立广西首家“脂肪肝联合门诊”，由消化、营养、内分泌专业的专家同时出诊，为病人共同服务。针对脂肪肝患者肝脏本身的问题以及其他全身相关并发症提供全面，个性化的综合治疗方案，这样的多学科诊疗模式一出现就收到病人的热烈欢迎，2年多来，我们已经为2300多位脂肪肝患者提供了这种多学科诊疗服务，也积累丰富的诊疗经验。2019年，我们被评选为广西唯一一家“全国脂肪肝规范诊疗中心”。这也代表了全国同行对我们诊疗水平的高度认可。

从“防”的角度来讲，脂肪肝的人群患病率在20-30%. 初步估计，仅在广西，就有不少于1000万的脂肪肝病人，对于如此大的患病基数，单靠到医院看病，是远远看不过来的。因此，一方面要借助各种科普宣传手段，大力提高人们对脂肪肝的防治意识，另一方面，在杨建荣书记的带领下，我们也在积极探索借助互联网等技术手段，将健康服务下沉到社区，下沉到家庭，借助“主动健康”的理念和多学科健康管理模式，更好的为群众的防病治病服务。

6. 那针对其他的肝病，你还有什么要提醒大家的？

答：从发病率来看，第一位是脂肪肝（20%-30%），第二位是乙肝（约5%），其他酒精性肝病，自身免疫性肝病，药物性肝病相对发病率较低。但要注意的是，不同病因的肝病，并不是完全分离的。很多时候，多种病因是合并或叠加在一起的，比如乙肝合并酒精肝、代谢性脂肪肝合并酒精肝、乙肝合并脂肪肝、药物性肝炎合并乙肝等。不同的病因叠加，自然会对肝脏造成更大的伤害，也增加了诊疗的难度。

回到今年我们全国爱肝日的主题：

“爱肝养肝”首先是要少喝酒（不论是红酒、白酒、药酒），慎用损肝药物（包括各类保健品，中草药等），节制饮食，加强锻炼，避免超重，肥胖。

“防治结合”强调的是定期体检（包括体重、肝功能、肝胆B超、血脂，血糖，血压等）。鉴于我们国家乙肝，丙肝的低诊断率（<20%）,对于尚不确定是否感染乙肝，丙肝的个人，建议至少做一次乙肝两对半和丙肝抗体的检测，及早筛查，发现问题及早治疗。

“遏制肝炎”强调的是根据目前的医疗水平，只要大家有足够养肝护肝意识，能够早期筛查，早期防治，目前还是有足够的医疗手段来阻止各类肝炎的发生和进展。当我们遏制住肝脏炎症的进展，自然能够大幅降低肝硬化，肝癌等严重威胁人民身体健康的疾病发生，还您精彩人生！(消化内科 宋怀宇)