育龄期女性发生1次自然流产的风险为10%左右，导致流产主要因素主要有染色体异常、母体全身性疾病、生殖器异常、内分泌异常、强烈的应激与不良习惯、免疫学因素、易栓因素、男方因素及环境因素等。在新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化期间，我们该从哪些方面帮助孕妈精准保胎，减少流产的发生呢？

一、预防新冠肺炎病毒感染

孕妇作为一类特殊人群，其呼吸、免疫及全身其他系统均发生明显的生理变化。因此孕妇较普通人更易感新型冠状病毒，且一旦感染容易造成缺氧、胎儿窘迫，甚至发展为重型、危重型影响母胎生命。那孕妇该如何预防新冠状病毒感染呢？

1、孕前接种新冠病毒疫苗

（1）育龄夫妇做好备孕检查，育龄夫妇如果没有相关禁忌证，建议孕前接受新冠疫苗接种。

（2）对于准备自然妊娠的夫妇，不必仅因接种新冠疫苗而推迟妊娠计划。如果在新冠疫苗接种过程中发现怀孕，或未知怀孕情况下接种了疫苗，不建议终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。

（3）接受辅助生殖技术助孕的夫妇，建议疫苗接种1个月免疫反应稳定后启动治疗。疫苗接种时出现严重不良反应的育龄夫妇，需暂停启动。

2、做好个人卫生防护及健康监测

即使在完成全程疫苗接种和接种加强针的情况下，同样减少非必要出行，不聚集，在公共场所、公共交通工具等场所佩戴口罩。此外，做到勤洗手，做好室内通风。如果出现新冠肺炎疑似症状，发热、咳嗽、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等，在做好安全防护的情况下，要及时主动就诊。

二、做好孕期保健，促进胎儿健康成长                

1、补充叶酸，合理膳食。建议孕前三个月开始补充叶酸0.4~0.8 mg/天，或含叶酸的复合维生素，预防神经管缺陷。既往生育过神经管缺陷儿的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg，叶酸的补充至少到孕三个月。饮食上选用碘盐，常吃含铁丰富的食物；孕吐严重者，可少量多餐，保证足够的如米、面、烤面包等碳水化合物摄入，及奶、鱼、禽、蛋、瘦肉等食物的摄入，以满足对优质蛋白质、维生素A、钙、铁等营养素和能量增加的需要 。

2、选择合理的运动方式，适量身体活动，有益母子健康。健康的孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动。常见的中等强度运动包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。应根据自己的身体状况和孕前的运动习惯，结合主观感觉选择活动类型，量力而行，循序渐进。孕期进行适宜的规律运动，除了可以增强身体的适应能力，预防体重过多增长外，还有利于预防妊娠期糖尿病和孕妇产后远期2型糖尿病的发生，有利于自然分娩。只要没有医学禁忌，孕期进行常规活动和运动都是安全的。

3、避免接触生活及职业环境中的放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等有毒有害物质，避免密切接触宠物，避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

3、改变不良的生活习惯及生活方式，禁烟酒；如孕妈妈出现孕期并发症及其疾病需要用药时，需在医生的指导下避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

5、保持健康的心态，促进胎儿健康成长

孕妈体内的激素改变会直接影响孕妈的情绪，新冠肺炎疫情下孕妇更容易产生紧张、焦虑、恐惧、悲伤、抑郁等负面情绪，会在一定程度上增加胎儿发育异常及流产的风险，大量的负面情绪会影响分娩时产程的进展，增加剖宫产率、难产及产后大出血等风险，易患产后抑郁症，影响乳汁分泌。在妈妈的影响下，宝宝的情绪也不稳定，容易哭闹、易受惊吓等。宝宝学龄时期发生多动症、交往障碍等行为问题也随之增加。青少年时期也更容易发生叛逆心理。

可见女性从怀孕起，心理健康影响的除了自己本身，更会带给孩子深远长久的不良影响。因此保持健康的心态，愉快的度过整个孕期很重要。

孕期如何保持愉快的心情呢？

（1）家庭和睦，夫妻间的相互理解和支持，是孕妈妈保持良好心理状态的重要条件。丈夫及家庭成员，要关心、体贴和照顾好孕妇，关注孕妇平时的心情、情绪，遇到问题及时疏导，多花时间陪伴，保持孕妇情绪稳定，心情舒畅；

（2）保证孕妇足够的睡眠和休息；

（3）孕妈妈可以通过多听轻松的音乐，欣赏美术作品，看轻松愉快的小说，散步等方式来调节好情绪，以愉快的心情适应整个孕期的变化。

（4）孕妈妈可以多听取专家、医生的建议，也可以去孕妇学校学习一些孕期以及生产方面的常识，缓解对分娩紧张害怕焦虑的心理。

三、孕期遇到以下情况需要及时就医，精准保胎。

1、先兆流产

妊娠28周前先出现少量阴道流血，或血性白带，伴阵发性下腹痛或腰背痛需要及时到医院就诊。先兆流产经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠，同时注意休息，禁性生活；若未及时就诊，阴道流血量增多或下腹痛加剧，可能就会发展为难免流产了。

2、 先兆早产。孕28周到不足37周的孕妈妈如果规律或不规律的宫缩，或伴阴道少许血性分泌物，就可能是先兆早产了，这时我们需要及时到医院就诊，及时治疗，注意休息，减少活动的强度和避免长时间站立避免出现早产。

3、复发性流产。复发性流产的病因复杂，发生率为1%～5% ，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率为40%～80%。如果不及时干预，不仅会给患者及其家庭带来经济负担，而且还将对患者的身心健康造成极大的影响。为了降低再次流产的风险，曾有过自然流产2次及2次以上（包括生化妊娠）的妇女，建议孕前到医院就诊，若孕前未就诊，再次妊娠后要及时到医院就诊。

4、助孕周期。辅助生殖技术助孕的超促排卵周期，由于多个黄体同时发育，合成并分泌超生理量的雌、孕激素，负反馈抑制下丘脑-垂体轴，抑制黄体生成素的分泌，从而引起黄体功能不全，如不及时进行黄体支持，可引起不孕或早期妊娠流产。因此应用超促排卵方案行体外受精／卵泡质内单精子注射一胚胎移植助孕、冻融胚胎移植助孕及人工授精助孕等情况的孕妈妈需要到医院就诊。（生殖医学与遗传中心  卿吉琳/文 网络图）

参考文献：

1.   自然流产诊治中国专家共识（2020年版）

2.   孕前和孕期保健指南（2018）

3.   孕期妇女膳食指南

4.   孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南（2021年）

5.   2015黄体支持与孕激素补充共识

6.   新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）

7.   复发性流产诊治的专家共识（2016）

8.   复发性流产病因检查专家共识（2022）

9.新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）

10.《妇产科学》人卫第九版教材

11. 朱冉冉, 艾丽敏, 张丽颖. 新型冠状病毒肺炎与妊娠. 国际妇产科学杂志. 2021. 48(04): 380-384.

12.陈国庆, 李彬, 吴晓霞等. 孕产妇新型冠状病毒肺炎防控体系的建设策略与实践研究. 中国当代医药. 2020. 27(24): 76-79.