皮肤巩膜黄染

皮肤瘙痒

大便颜色变浅

一不小心变成了“小黄人”！

我院普通介入诊疗病区提醒您：

小心

“梗阻性黄疸”

梗阻性黄疸：是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤、巩膜黄染，血胆红素明显升高。其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。

主要表现：进行性黄染，伴或不伴腹痛、尿色深黄、皮肤瘙痒和大便颜色变浅，甚至呈“白陶土色”。

梗阻性黄疸可导致肝肾功能损害、凝血功能障碍、胃黏膜损害、免疫功能低下等全身损害。

病理生理过程：

梗阻上部的胆管内有大量胆汁淤积，导致胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多(胆汁酸盐也进入血液循环)，产生黄疸。

胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有瘙痒。胆汁不能进入肠道、粪胆原减少而粪色变淡或呈白陶土色。

怎么治疗梗阻性黄疸？

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）：包括外引流、内引流和内外引流，能快速引流肝内蓄积的胆汁、降低胆管内压力，即可为择期手术创造条件，也可作为姑息治疗手段来延长患者生存时间。

经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）

胆道造影显示肝总管和胆总管扩张明显

术后七日，扩张程度明显改善

胆道支架置入术

造影显示胆管闭塞

胆道支架置入七日后复查支架膨胀良好，造影剂经支架顺利进入十二指肠

PTCD术后如何护理？

（1）一般护理：术后取平卧位，监测生命体征，密切观察腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。

（2）PTCD引流管的护理：①保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱。②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做到：从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大，避免将引流液管拉脱。③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。④每天更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。⑥定期观察并记录引出胆汁的色、质、量。

（3）饮食护理：低脂饮食为主，可进食富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起消化不良，多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。在早期，应遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，观察2～3 d，若无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。

（4）胆汁引流的观察：

①正常胆汁：金黄色或深褐色；②长期胆道梗阻：深黄色或酱油色；③梗阻缓解后颜色逐渐为淡黄色；④胆汁量正常＞300ml／日；⑤无腹痛发热说明引流通畅。

梗阻性黄疸对患者健康造成威胁，PTCD可解除胆道梗阻，实现胆道减压，达到治疗目的。为择期手术创造了条件，从而大大降低择期手术的病死率，因其操作相对简单、损伤小、疗效确切等优点，值得推广。

我院普通介入诊疗病区余雷主任带领专科团队开展这一技术至今已有20余年，科室不仅将该技术推广到广西各地，同时通过医联体合作、基层指导、临床带教进修生和规培生、学术交流等多种途径向省内外推广了该技术。目前介入病区已开展肝硬化门脉高压症的TIPS治疗、肝癌门脉癌栓经皮肝穿门脉支架置入术、气管支架、十二指肠支架、结肠支架、静脉输液港植入、放射性粒子植入治疗前列腺癌、肝癌、肺癌等肿瘤、透视下经皮胃造瘘术、透视下肠减压导管置入治疗肠梗阻、CT引导下腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹痛、糖尿病足的介入治疗、泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张、血管瘤与脉管畸形的栓塞或硬化治疗、子宫肌瘤、子宫腺肌症与宫颈或疤痕妊娠的动脉栓塞疗法，颈胸腰椎骨质疏松、转移瘤、血管瘤及骨盆转移瘤的经皮椎体成形术或骨成形术等多项新技术。可到我院桃源院区门诊六楼普通介入诊疗病区门诊就诊，科室电话：0771-2186505、0771-2186506。（普通介入诊疗病区 雷明明）