趴着也能治病,你信吗?

2022-07-15 18:46:34

最近重症医学科东院院区利用清醒俯卧位联合综合治疗成功使一位呼吸衰竭的患者免于气管插管的痛苦,病情明显好转。


清醒俯卧位

那么俯卧位不就是趴着吗?对!然而,趴着也能治病,你信吗?

让我们先来看看人类进化的历程。

 

趴着是不是有点“返祖归宗”的感觉?

再来看看人类生长的初期。


趴着又是不是人类的天性?

那现在来看看俯卧位时我们的身体到底会发生什么变化?


俯卧位通气也就是“趴着”治病,利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身,使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气,主要用于改善患者血氧饱和度,也能有效改善肺通气/血流比例,使背侧萎陷的肺泡复张,肺及气管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流,并且能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫,对于急性呼吸窘迫综合征患者来说是一个安全、简单、经济、有效的治疗方式。

1. 俯卧位通气的方式有哪些?

(1)镇静镇痛下俯卧位机械通气:为避免以上并发症出现及减少患者接受治疗时的不适感,常会同时给予全程的镇静、镇痛严密监测等处理。


(2)清醒俯卧位通气:适用于患者处于清醒状态,能够自主翻身或者配合翻身,并且能够在呼吸窘迫时进行呼救。


(3)改良式俯卧位通气(大侧卧位):适用于一些特殊病人,如:孕妇、肥胖、腹腔高压、气管切开、头面部损伤等患者,不方面行常规俯卧位的。


2.哪些患者可考虑进行俯卧位通气呢?1.顽固性低氧血症对常规机械通气不能纠正者;2.清醒俯卧位患者要求处于清醒状态且意识清楚,能够自主翻身或者配合翻身,并且能够在呼吸窘迫时进行呼救,且患者能耐受体位的改变;3.深部的痰多不易咳出的患者。

3.哪些患者不适合进行俯卧位通气呢?

未缓解的颅内压升高、脑水肿、尚未稳定的脊髓损伤、骨折(锁骨骨折、面部骨折)、重度烧伤患者、严重心律失常等。这类患者不能耐受剧烈的体位改变。

4.俯卧位通气时有哪些注意事项?

(1)严密监测生命体征(心率、心律、血压、呼吸、指脉氧)和血气分析;

(2)生命体征不平稳及动脉血气恶化立即恢复仰卧位;

(3)妥善固定各管路,防止压疮形成等并发症;

(4)清醒俯卧位的实施需要在专业团队评估下谨慎进行,过程中需严密监测患者的耐受性及生命体征,以免由于清醒俯卧位治疗失败导致气管插管延迟,甚至病死率的增加。

俯卧位最早于20世纪70年代被提出,历经40余年的发展,研究证实俯卧位对机械通气的重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者能改善氧合及预后。清醒俯卧位通气治疗低氧性呼吸衰竭在新冠肺炎患者的可行性得以证实,同时发现其对于改善患者氧合有一定作用。

俯卧位通气简便易行,治疗时间视患者病情需要有所不同,常采用循序渐进的方法逐步延长治疗时间。在临床实际治疗中,有些患者甚至需要长达16小时/天的俯卧位通气。俯卧位通气过程相对安全,严重并发症不常见,经常可见的并发症有:颜面部浮肿、气管插管及中心静脉导管意外脱落等。

趴着也能治病,现在你相信了吧?重症医学科 庞静

参考文献:

1.  . Claude Guérin. Prone Position. Acute RespiratoryDistress Syndrome, 2017(ISBN : 978-3-319-41850-6), pp 73~83.

2.  漆敏,倪忠,唐永江,梁宗安,余荷.清醒俯卧位通气策略在低氧性呼吸衰竭患者中的应用进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2021,20(3):215-218.

3.  ICU里那些“趴”着的病人——俯卧位通气,https://mp.weixin.qq.com/s/dIPFjSbb0GgPKXIhDwJ-Sw.










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