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二胎时代孕期保健系列之一——孕前的纠结与诊疗
时间:2016-7-11 10:15:35  来源:广西壮族自治区人民医院  浏览:6835次

  写在前面的话:
  二胎时代的骤然来临,相信让许多80后、70后甚至60后又喜又忧。首先“怀,还是不怀”?就已经十分的闹心。除了父母家公婆婆、老公,好不容易做通了老大的思想工作,然而接下来却还要面临:能不能怀上?以及怀孕后的各种忐忑:会不会流掉?会不会畸形?会不会出现并发症?等等诸多烦心的事情……于是上网狂搜了很多资料,越看越觉着“心慌慌,皮麻麻”。额——好纠结滴有木有啊!

  哈尼,不要慌!尽管无影医生最近比较忙,无论是线上还是线下。忙忙碌碌之后,无影归纳了大家平日里咨询所集中的问题,整理出孕期保健系列,将一一呈现给正在备孕和已孕的麻麻们,陪大家一起度过这个或有些艰难却又十分美好时光。权当偷个懒,集体回复好了,呵呵。

  一、年龄:对于年龄超过35岁,希望怀孕或已经怀孕的女性,都会面临人生的一个重大课题。除了社会家庭的因素,还有一些医学方面问题需要认真面对。

  1、生殖功能。随着年龄的增长,女性卵巢功能在逐步衰退,这是不可避免的自然规律,同时来自各方面的压力也会导致精神紧张和焦虑,从而影响排卵;而男方也有可能因烟酒或各种外界压力等使精子的质量下降。因此从有计划妊娠的那一天起,首要的问题就是要全面了解生殖功能。
  ① 女方到妇科内分泌或生殖中心进行相应检查,了解卵巢功能、生殖道等的情况;进行生殖免疫检查。
  ② 阴道分泌物检查:了解有无炎症?何种类型的炎症?必要时进行相应治疗,以免因炎症导致的不孕或妊娠后因感染导致流产。
  ③ 男方到泌尿外科或生殖男科就诊,进行精液常规、前列腺液等检查,了解精子的情况、有无前列腺炎症,以便及时处理,以免因精液异常导致不孕。
  ④ 必要的时候需要借助辅助生殖技术(人工授精/试管婴儿),少走弯路。但应明白40岁以后,即使借助辅助生殖技术,受孕成功率也会逐渐下降。

  2、流产:由于年龄增长,尤其是超过35岁以后,胎儿本身出现异常的风险增加,妊娠后容易发生流产。
  (1)、一旦出现胚胎停育、流产要及时到医院检查处理,并尽可能将流产物送进一步检查,以了解流产原因。如送检高通量测序或基因芯片染色体致病性拷贝数变异的检测。
  (2)、流产的原因很多,还需要考虑:全身疾病、激素水平、免疫因素,要逐步分析排除。因此对于反复发生流产的患者,需要考虑进行以下检查:
  ① 双方染色体核型的检测,必要时双方染色体拷贝数变异检测:与遗传性反复流产有关。
  ② 女方抗心磷脂抗体检测:与反复流产有关,一旦发现孕前、孕期需要用阿司匹林、低分子肝素治疗。
  ③ 必要时女方脆性X综合征前突变筛查:与卵巢早衰、反复流产、生育非染色体三体的智力低下男性患者病史有关。
  ④ 女方抗精子抗体等免疫因素检测(生殖中心):与反复流产有关。

  家人在此时也要多陪伴、关心、安慰流产的麻麻,尽快从不良情绪中走出来。同时麻麻自己也要调整好心态:尽人事、知天命,凡事顺其自然。

  二、孕前的全身状况:也许你二十多岁的时候、三十出头的时候,生育过一个健康的孩子,然而随着时间的流逝,遗传因素、环境因素以及生活习惯等等的共同作用,不知不觉之中身体可能发生了一些变化,此一时彼一时。所以备孕期间需要做些较为全面的检查。

  1、向医生提供尽可能详尽的病史、近年的体检资料,使医生能够了解孕前的身体状况。
  2、甲状腺功能检查:女性甲状腺功能异常与不孕症直接相关,妊娠期亚临床甲状腺疾病发病率高,对孕妇和胎儿有很大的影响,因此孕前和妊娠期应定期检查甲状腺功能。
  3、血常规、血红蛋白电泳、铁蛋白检测:了解有无贫血、贫血的类型。
  ① 广西是遗传病地中海贫血高发地区,双方进行地贫筛查能够帮助我们了解有无该遗传病的可能并进一步确诊,必要时进行产前诊断。
  ② 女性因月经丢失少量血液,体内铁存储量偏低,而妊娠阶段铁的需求量增大,易造成缺铁性贫血;食物摄入中叶酸和维生素B12缺乏和吸收不良可能造成巨幼细胞贫血,因此要定期检查体内铁存储量。既要补,也要清楚补充的效果。
  4、肝肾功能、血糖、尿常规、血常规,心电图、血压等等。全面了解身体状况,有无患内、外科疾病等等。

  如果孕前检查发现了一些内科疾病或外科疾病,需要到专科医生那里就诊,做相应的处理。当然,并非所有的疾病都需要完全治愈后才能够妊娠,而是需要通过治疗或处理使身体达到一种平衡状态,能够负担起妊娠的重任。因为孕期保健的精要就是保障母儿的安全,如果母体因严重疾病无法承受妊娠的负担时,胎儿的安全就自然无以维系。

  孕前的相关检查我们就谈到这里。下一期,我们聊聊孕期的筛查与产前诊断。(产科 田矛)

田矛,产科副主任,主任医师,自治区“降消”项目专家。曾公派匈牙利德布勒森大学医学院妇产科做访问医生。2005年起开展了羊膜腔穿刺羊水取材、经皮脐血取样、经腹绒毛活检的侵入性产前诊断取材技术操作。主要从事优生遗传咨询、侵入性产前诊断操作、宫内治疗,高危妊娠母儿的诊断、监护及处理,以及围产期保健管理工作。参与完成了国家级课题1项,自治区级课题各2项,在研课题2项;撰写专业学术论文十余篇。

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