湿免疫科成功治愈一例雷诺现象患者

2019-01-23 17:52:36

近日,我院风湿免疫科接诊了一名罹患系统性红斑狼疮已8年的黄女士,46岁的她最近有这样的烦恼:今年入冬后,她在洗衣服、洗菜等接触冷水的时候手指先变白,继而明显淤青、疼痛。近一周来右手食指出现发冷、变紫,并有麻木感,持续不能缓解,对她的生活造成很大困扰。不堪其扰的她慕名来到了我院风湿免疫科就诊。

风湿免疫科主任林金盈在详细询问患者病史、认真查体并完善血管彩超等检查的基础上,认为这是与患者系统性红斑狼疮相关的雷诺现象。因为病人的雷诺现象持续不能缓解,手指长期血管痉挛,随时有缺血坏死,病人面临最后不得不截肢的风险。林金盈立刻紧急安排病人入院,并与全科同志一起讨论,制定了系统的治疗方案:首先安抚病人避免压力和情绪紧张,戴手套保暖、避免接触冷水,预防手指损伤等;并用了他达拉非、前列地尔等扩张血管药物治疗。

几天过去了,黄女士的症状仍没得到明显改善,手指仍有疼痛感和淤青。于是风湿免疫科再次讨论,大家一致认为结合患者病情及目前的治疗情况,患者药物治疗效果欠佳,需要联合更为有效的方案,即调整药物治疗方案,并进行神经阻滞治疗。

在征求我院介入科主任余雷的意见后,团队最终决定请我院疼痛科进行交感神经阻滞术。在疼痛科医生的协助下,患者接受了左星状神经节阻滞、患指指根神经干阻滞术。在综合治疗的第二天,黄女士的手指皮温开始回升,第三天颜色逐渐变淡,随后逐渐恢复了健康的光泽,病情逐渐好转,不再“遇冷色变”,之前如影随形的疼痛及麻木感也随之消失,笑容又重新回到了她的脸上,病人避免了手指缺血坏死、截肢的风险。

你所不知道的“雷诺现象”

雷诺现象(Raynaud’s phenomenon)是手指(或足趾等)因受寒冷或紧张刺激后,由于肢端动脉痉挛,皮肤突然出现苍白,继而变紫、最后变红,伴局部发冷、感觉异常和疼痛等的临床现象。在人群中,发病率约占3%-21%。典型的“雷诺现象”中,由于手指(或足趾等)缺血、缺氧、充血,可有皮肤变白-变紫-变红的三部曲表现。但是,并非所有患者都会经历过这3种颜色变化,也不一定遵循这样的变化顺序。另外,受累的手指(或足趾等)还会有发冷、疼痛、麻木感,甚至出现溃疡和指尖坏死。

雷诺现象可以是原发的,也就是不明原因,这一类患者中女性发病率约为男性的9倍,多为年轻女性。也可以是继发的,包括继发于结缔组织病、内分泌疾病(如甲状腺功能减退症)、血栓闭塞性血管炎、药物、减肥手术后、职业因素的长期手部震动等。其中,较严重的雷诺现象多与结缔组织病有关。据统计,约90%系统性硬化症患者合并雷诺现象,85%混合性结缔组织病患者会出现雷诺现象,而10%-45%系统性红斑狼疮患者合并雷诺现象。此外,部分干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎患者也可能出现雷诺现象。因此,出现雷诺现象需要排查是否结缔组织病引起。

雷诺现象”的治疗

近年来,每年冬天病人因为雷诺现象得不到及时救治,最后缺血坏死,不得不转外科进行截肢治疗的情况时有发生。

那么,怎样才能避免这种情况的发性呢?除了查找引起雷诺现象的原因并积极治疗外,首先,并非所有病人都需要药物治疗。如症状轻微,无疼痛、麻木等,建议戒烟、避免寒冷刺激及精神紧张,注意穿戴手套,避免应用麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药等,振动职业因素引起者注意避免继续同类工作。如经过上述措施仍未见好转或症状较重者,建议予药物治疗。目前常用的药物包括血管扩张药物,如钙通道阻滞剂(首选硝苯地平)、5型磷酸二酯酶抑制剂、内皮素-1受体拮抗剂等。对于严重病例,可考虑予交感神经阻滞术或交感神经切除术。通过上述治疗,患者症状可得到缓解,提高生活质量。

因此,如果手、足等“遇冷色变”,需要警惕雷诺现象,如雷诺现象持续不能缓解,切记立刻至风湿免疫科就诊,尽早得到规范的诊治,避免延误病情。我院风湿免疫科、介入科、疼痛科多学科的联合诊治,可为有雷诺现象的患者提供快速、有效的治疗方法。(蒙丹丽、黄新翔)


治疗前

治疗后

雷诺现象示意图

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