8月29日，在我院紧密型医联体成员单位—凭祥市人民医院驻点的我院消化内科业务主任梁列新的支持下，我院消化内科副主任（主持工作）梁运啸，郭先文主治医师及驻点医师黄鹏宇联合该院内科二病区团队先后完成了广西区内首例经脐自然腔道内镜下保胆取石术及切息肉手术（NOTES）。该病例的顺利完成，实现了广西区内经自然腔道内镜下保胆取石及切息肉手术（NOTES）零的突破，标志着我院消化内镜治疗手术技术达到广西领先水平。

我院消化内科副主任梁运啸（后右一）、郭先文博士（前右一）及驻点医师黄鹏宇（前左一）借助内镜探见胆囊息肉

近日，凭祥市人民医院内科二病区收治了患胆囊结石的张女士及有胆囊息肉的潘女士，按照以往传统的手术方法，一般采取开腹或者腹腔镜胆囊切除。由于担心胆囊切除后会引起消化不良等并发症，两位患者一直下不了决心做手术。术前梁列新组织科室人员进行了多次讨论，最后决定为两名患者进行微创保胆手术，即经脐自然腔道内镜下行保胆取石/切息肉（NOTES）的手术治疗方案。与以往不同的是，这次手术采取了NOTES新技术，为两位患者保住了胆囊器官。该手术式较传统微创腹腔镜手术更微创，仅在病人的脐部开一个1.2厘米的“钥匙孔”，术后患者不会留下明显的体表手术疤痕，两台手术在梁运啸、郭先文、黄鹏宇及凭祥分院内科二病区团队协助下先后顺利完成，术后患者6小时即进食，在手术的第二天，张女士及潘女士就可下床活动，并于术后3-5天内陆续出院。

我院消化内科郭先文博士（前左一）与凭祥市人民医院内科二病区副主任左毅（前右一）配合施行保胆取石手术中

胆囊结石及胆囊息肉是常见病、多发病，其中有不少患者无症状，在进行常规体检时才发现。一百多年来，胆囊切除术一直是治疗胆囊结石（包括胆囊息肉）的金标准术式，但是胆囊是人体非常重要的消化器官，具有将胆汁浓缩、调节胆管压力及调节免疫力等作用，若被完全切除则可能引起消化不良、碱性反流性胃炎等并发症，严重的会诱发结肠癌等疾病。近年来，随着内镜学、影像学、微创外科学的快速发展，医学上对胆囊切除术后患者的病理、生理机能及胆囊功能的认识得到不断加深，人们认识到胆囊切除可能并不适于所有的胆囊结石患者，保留胆囊取出结石（保胆取石手术）术式及理念也逐渐得到广泛认同及支持。

胆囊息肉

目前，临床常用的方法主要为腹腔镜辅助下内镜保胆取石术及完全腹腔镜内镜保胆取石术，虽然经腹腔镜微创保胆取石术具有安全性高、恢复快等特点，但仍有腹部手术瘢痕存在。由于人们生活质量的不断提高，对身心健康关注度及要求也不断提升，“无瘢痕”手术逐渐成为手术医师及患者的共同追求。为解决这一问题，经自然腔道手术的理念被应用于保胆取石术，选择脐部这一天然瘢痕作为手术入路，通过经脐胃镜下进行保胆取石术，内镜保胆取石与传统保胆取石的区别在于其能在内镜直视下克服盲入取石的弊端，能够做到完全、彻底、取净结石，其结果降低了术后结石复发率。保胆取石术对于胆囊切除术而言，并发症少，最大的优点是保留了胆囊的生理功能，而且保持人体器官的完整性，更符合微创的理念。

胆囊结石

据了解，经自然腔道内镜下保胆取石术目前已在北京、上海等一线城市的医疗机构成功开展，但广西范围内尚无应用报道。2017年以来，在梁列新博士的带领下，凭祥市人民医院消化内科得到跨越式发展，内镜诊疗技术从零开始，先后引进16项新技术新项目，大量区内最前沿的消化内镜技术在该院得到推广应用，学科实力达到全区二级医院领先水平，造福凭祥及周边县市区的广大百姓。此次NOTES保胆取石（切息肉）手术的首次成功应用,是在多次NOTES探查术的成功应用经验基础上进一步技术发展，凭祥市人民医院内镜诊疗技术的新突破，为广大胆囊结石（胆囊息肉）患者提供了一种新的选择。（黄鹏宇 文/图）

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