重症医学科二病区ECMO团队紧急出动助心脏骤停15分钟患者化险为夷

2024-05-15 19:10:49

近日,我院重症医学科二病区ECMO团队紧急出动为一名出现心脏骤停15分钟的患者紧急施救,后经多学科团队协作救治,最终将患者从死亡边缘拉回。

患者心脏骤停15分钟 ECMO团队紧急出动救援

据悉,患者庞先生(化名)今年55岁,既往有十几年的高血压病史,规律服用降压药物治疗,血压控制尚可。4月10日,庞先生因突发胸痛到当地医院急诊科就诊。当时血压测量为145/101mmHg,轻度高血压,心电图检查发现患者有急性前间壁心肌梗死,肌钙蛋白(代表心脏、肌肉受到的损害)明显增高,且有冠状动脉粥样硬化性心脏病。在当地医院心血管内科进行冠脉介入治疗的过程中,患者突然出现心跳骤停长达15分钟,情况十分危急。当时,在当地医院医生积极开展心肺复苏等抢救措施后,患者的心率和血压得以恢复,但生命安危仍然受到威胁。

考虑到患者出现胸痛的原因可能是冠状动脉严重三支病变(是冠心病发展到比较严重阶段的表现,患者可能突发心肌梗死或者是猝死等严重的心血管事件)所致,且患者已出现呼吸心跳骤停、缺氧缺血性脑病等病症,遂在当地医院重症医学科病房进行了进一步地抢救。但患者仍持续处于昏迷状态,双侧瞳孔散大,对光反射消失,呼吸只能通过呼吸机维持,血压需要大剂量的升压药来维持,胸部X线检查指示其有双肺炎症,病情极其危重,命悬一线。

为此,当地医院重症医学科紧急与我院重症医学科ECMO团队联系,请求支援。接到任务后,我院重症医学科二病区ECMO团队火速集结,赶往当地医院。

抵达当地医院后,我院ECMO团队快速检查患者的各项生命指征。经重症超声评估,患者的左心室射血分数仅20%左右(正常范围是50%-70%),在大剂量升压药维持下患者血压仍处于偏低水平,患者随时有再次心跳骤停的可能。

经我院ECMO团队评估,患者有进行VA-ECMO的指征。经患者家属签字同意后,团队紧急给患者进行VA-ECMO支持。随着ECMO的启用,患者所需的升压药明显下降。

多学科争分夺秒联合救治 对症治疗重燃生命之光

考虑到我院的医疗条件相对完善,遂经家属同意后,患者转入了我院重症监护病房接受治疗。转入后,患者仍持续处于昏迷状态,双侧瞳孔散大,对光反射消失,仍需持续使用呼吸机辅助通气及VA-ECMO支持,血压还需中等剂量的药物维持,病情仍危重。

重症医学科副主任(主持重症医学科二病区工作)黄寨根据患者的病情制定了个体化的治疗方案,并联合心血管内科专家进行紧急会诊后,4月11日,多学科专家为患者实施了介入下行经皮冠状动脉支架植入术+冠状动脉造影术+经皮冠状动脉腔内血管成形术+血管内超声检査术。

手术过程中,救治团队看到患者左冠状动脉的左主干、左前降支、回旋支狭窄十分严重,且左主干出现钙化,左前降支也出现钙化并有弥漫性病变,右冠状动脉狭窄也十分严重,且全部出现弥漫性病变。于是,救治团队在患者左冠状动脉放置了5枚心脏支架。手术过程顺利。

术后,在呼吸机辅助通气和VA-ECMO的持续支持下,重症医学科二病区救治团队为患者开展了抗感染、扩张冠脉血管、镇静镇痛、维持内环境稳定、营养支持、床边心肺康复等对症支持治疗,并组织多学科进行大会诊以协助诊治。

亚低温治疗解难题 医护团队倾心守护

因患者有长达15分钟的心跳骤停病史,出现了缺氧缺血性脑病,重症医护团队为患者进行了为期5天的规范亚低温治疗,将患者核心体温持续维持在35℃,并进行多模态脑功能监测,定期进行床边检查,以维持患者治疗所需的动脉压和体温。

患者床边颅内多普勒血流图

在我院多学科专家的共同努力和精心治疗下,患者神志逐渐清醒,四肢可自主活动,心功能逐渐恢复,血压恢复正常,肺部感染也得到了控制。4月19日,患者成功撤离ECMO。22日,患者得以脱离呼吸机并拔除气管导管,拔管后患者的生命体征平稳,病情逐渐稳定。25日,患者转回当地医院进行康复治疗,并于5月8日顺利康复出院。

科普小课堂:

低温疗法是一种通过物理手段将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的方法。根据治疗温度的不同,分为深低温治疗、低温治疗、亚低温治疗等。亚低温治疗(32-36度)是神经重症疾病治疗手段之一,运用条件已成熟。在脑卒中及脑水肿的治疗中,以全身或局部体表降温术和中度低温较为常用。

研究发现亚低温对脑血流有调节作用,降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢,有助于减少神经元坏死和凋亡,促进细胞间信号传导的恢复,减少脑梗死的面积,减轻脑水肿和降低颅内压等。

目前,我院重症医学科二病区已常规开展各类神经重症病人亚低温治疗、床边经颅多普勒(TCD)及相关临床应用研究。(黄鹏 文/图) 

 

 

 

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