近日，一位冈上肌肌腱钙化的患者因术后左肩活动受限前来我院推拿科就诊。经过2次超声可视化针刀治疗配合运动康复，患者病情明显好转。

患者自诉1年前在小区附近公园的运动健身器材活动时不慎拉伤左肩，休息数日后自我缓解就没在意。大约半年后，患者再次出现疼痛的情况，通过影像学检查发现患者左冈上肌肌腱处有较明显的钙化，已到达手术指标。

术前，患者在推拿科做了3次运动康复，改善程度让其较为满意。术前康复包括了手法治疗、运动康复和冲击波理疗等，但由于钙化处较大，患者最终选择介入手术治疗。

术后3个多月，患者因没有坚持科学正确的康复训练，导致肩关节活动时明显受限，伴有关节僵硬，对比健侧其左肩肌肉有明显萎缩。

患者再次来到我院推拿科就诊。科室主任王程结合患者术前、术后的影像学，运用肌骨超声对患者进行检查。在确诊无误后，王程对患者进行超声可视化针刀对粘连的部位进行精准松解。随后，在运动康复师张哲康的指导下，患者进行了一系列的运动康复训练和理疗，患者左肩关节活动度得到了突破性进展。（谢广梅 张哲康/文  张哲康/图）

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那么问题来了：什么是冈上肌肌腱炎呢？肌腱钙化又是由哪些常见因素引起的呢？

冈上肌是指肩关节周围的一块肌肉，是肩关节囊的主要组成部分，保持肩关节的稳定，控制肩关节向外抬起的动作。肌腱钙化是指劳损、不同程度外伤或受寒后，逐渐引起的肌腱退行性改变（老化），属于无菌性炎症，长时间不介入治疗就会加大肌腱钙化的几率。

病因：1、肩部原因：

①软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱；

②长期过度劳动、姿势不良等所产生的慢性致伤力；

③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；

④肩部急性挫伤、牵拉后治疗不当等；

⑤脑卒中偏瘫患者由于肩关节周围肌肉缺乏主动运动，静脉血和淋巴液瘀滞，血液循环缓慢，组织水肿，产生关节囊和肌腱粘连；

⑥肩部受风寒是本病的诱发因素，可加剧组织的炎性过程，促进肩关节囊的粘连，严重可致钙化。

在固定期时，肩关节炎性渗出减少，肩周软组织粘连增厚并逐渐纤维化，韧带和肩袖肌群弹性降低甚至出现挛缩，该时期疼痛减轻，各个方向关节活动受限加重，不加以干预发展严重可能还需要通过手术治疗。

但不管是非手术治疗还是手术治疗，都需要尽早的让康复治疗手段介入。

1.运动治疗方案

①爬墙训练。靠近墙壁站立，根据肩关节活动方向调整站立方向．患侧上肢从0°起始位开始，在疼痛可以忍受的范围内沿墙壁缓慢向上爬高至极限，然后缓慢向下回到原位，上下为一组。每天2~3次，每次10组。

②肩关节各个方向的抗阻训练。利用弹力带分别做前屈、后伸、外展、内收、内外旋等动作。每天3组，每组10次，低弹力逐渐过渡至高弹力。

③肩关节环形运动。站立姿势，患臂自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大。每天3组，每组10~15次。

2.物理治疗方案

①局部热敷。缓解肌肉粘连僵硬

②电疗。缓解疼痛、降低局部炎症反应。如超短波、干扰电、磁疗等

③关节松动术。改善关节活动度

④体外冲击波。组织损伤修复重建作用，组织粘连松解作用，镇痛及神经末梢封闭作用，炎症及感染控制作用。

选择肩部最痛点标记，避开周围神经血管；将冲击波探头对准标记点进行治疗，治疗压力1.5~2.0bar，频率9.0~11HZ，冲击次数每点2 000次（以患者耐受为主）。一般第一次治疗与第二次治疗间隔2~3天，3~5次为一疗程。

⑤肌内效贴。减轻因疼痛、无力造成的关节受限，以冈上肌损伤为例。

在日常生活中我们应当注意：

①疾病发作期间应注意休息和局部防寒保暖

②防止不正确的运动方式造成损伤

③进行功能锻炼，尽可能使用患侧上肢进行日常生活活动        

参考资料：

1.肌肉骨骼康复学（第三版）主编：岳寿伟

2.邢更彦,张浩冲,刘水涛,赵喆.中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(2019年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(04):1-10+6.

3.杜百忍,张甜甜,王元刚.运动联合体外冲击波疗法对肩周炎冻结期患者肩关节活动度恢复的影响[J].牡丹江师范学院学报(自然科学版),2021(03):49-51.DOI:10.13815/j.cnki.jmtc(ns).2021.03.011.

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