今年45岁的汪女士近日出现了双乳胀痛的情况，而在这之前，她因为生活压力患上抑郁症已吃药两个月。就此，广西壮族自治区人民医院科研部部长、临床肿瘤中心化疗一区副主任、医学博士蒿艳蓉提醒，出现双乳胀痛的女性应到医院进行健康筛查，提高自我防范意识。

　　发病率以每年2%的速度递增

　　蒿艳蓉博士介绍，根据2017年国家癌症中心赫捷院士、陈万青教授等在《中国癌症研究》(ChineseJournalofCancerResearch,CJCR)上发表的流行病学研究和2018年《国家癌症中心的报告》，中国癌症死亡率位居全球第一，每天约有1万人确诊癌症。中国女性乳腺癌的发病率和死亡率在全球处于较低水平，但是发病人数占全球的11.19%，仅次于美国，且近20年来发病率与死亡率增长迅速，防控形势严峻。

　　根据国家癌症中心公布的数据，2014年全国女性乳腺癌新发病例约27.89万例，占女性恶性肿瘤发病的16.51%，位居女性恶性肿瘤发病第一位。中国女性乳腺癌发病人群有三大特点。第一个特点是发病率持续上升。中国是乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一，每年以2%的速度递增，在城市和农村地区均呈持续上升趋势，且农村地区上升幅度更为显著。在全球范围内，中国占新诊断乳腺癌病例的12.2%，占乳腺癌死亡人数的9.6%。第二个特点是城市地区发病和死亡例数明显高于农村。“发病例数，城市地区约是农村地区的2倍；死亡例数，城市地区约是农村地区的1.8倍。”蒿艳蓉博士说。第三个特点是发病年龄早。中国女性乳腺癌发病平均年龄比西方国家提早了10年。“乳腺癌年龄段发病率呈双峰趋势，45—49岁为第一个发病高峰，55—59岁为第二个发病高峰，中、西部地区人群尤其符合这一趋势。”

多学科协作精准医疗个体化

　　2019年7月，中国出台了《关于印发健康中国行动癌症防治实施方案(2019—2022年)的通知》，《方案》要求到2022年，总体癌症5年生存率比2015年提高3个百分点，患者疾病负担得到有效控制。

　　时间已过去一年，目前广西乳腺癌整体治疗水平如何？蒿艳蓉博士分析，由于我国地区之间、城乡之间经济差异、人口素质差距较大，加之对于常见恶性肿瘤的有效筛查技术手段不统一、早期诊断技术水平相对较低等，导致癌症发现较晚，所以癌症死亡率高于全球平均水平。

“广西相对于全国而言，经济水平相对落后，偏远山区人口素质差距较大，因此在门诊常常会看到不少乳腺肿块超过5cm，甚至伴有乳腺肿块破溃才首诊的晚期乳腺癌患者。患者确诊后的诊治，我们采用MDT多学科协作诊疗，按照乳腺癌的TNM分期及分子分型，在指南规范及精准医疗指导下进行个体化诊疗。”蒿艳蓉博士说，目前广西紧跟乳腺癌的诊疗进展，与全区、全国以及国际的同行们交流学习，诊疗水平得到了提升。

健康宣教提高“治未病”意识

　　蒿艳蓉博士认为，既要有效利用癌谱大数据，关注高危人群、亚健康人群的癌症预防与筛查，也要提高群众对肿瘤的科学认识。要向群众普及“癌前周期”肿瘤预防的三层次概念，通过改变不良生活方式维护健康，减少致癌性暴露；通过化学预防干预癌前状态，阻其进程；通过肿瘤普查及时发现未浸润或转移的早期癌。“需做防癌体检的主要有三种人群：直系亲属中有人患癌的、年龄在35岁以上的、发现有癌症高危因素的。”

　　“健康宣教非常重要，必须强调‘预防为主’，用中医的话来说就是‘治未病’。”蒿艳蓉博士说，“要提高广大人民群众的健康意识，不要等到乳腺肿块已超过10cm还不到医院就诊。每一个个体才是自己健康的第一道防线。”

　　“要让群众正确认识乳腺癌。对早期乳腺癌，我们治疗的目标是治愈；对晚期乳腺癌，治疗的目标是延长生存期，提高生活质量。”蒿艳蓉博士还强调，要把乳腺癌作为恶性肿瘤慢病管理的标杆，倡导“全方位、全周期”健康管理理念，比如对于晚期乳腺癌，根据分子分型，HR+/HER2+的乳腺癌，依据全程管理的理念，不仅给予化疗、内分泌治疗，还会有针对HER2靶点的靶向药物治疗；对于适合内分泌治疗的HR+/HER2-的晚期乳腺癌，内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂作为一种初始内分泌疗法已得到2020CSCO指南推荐，这对于乳腺癌慢病管理具有非常重要的意义。

　　对于已经确诊住院的乳腺癌患者，科室建有一个微信群，会把患者拉进群。“患者再拉她的乳腺癌好朋友或者家人，我们在群里进行宣教，这是我们开展的线上宣教。此外，我们会定期在病房的走廊，由医生或护士进行现场宣教。最关键的是提高广大人民群众的健康意识。”蒿艳蓉表示。

　　把乳腺癌当慢性病健康管理

　　2016年中共中央、国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》提出：到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。2018年、2020年中国肿瘤健康管理大会倡议肿瘤“全方位、全周期”健康管理理念，提升患者治疗后及整体健康水平，建立和完善覆盖筛查与早诊早治、规范化诊疗与伴随疾病管理与随访管理的统一监测网络与质量控制平台。

　　肿瘤领域“全方位、全周期”健康管理是指以人民全生命肿瘤健康管理为核心目标，覆盖乳腺癌早期预防及高危筛查、发病期多学科MDT规范化诊疗、慢病期跨学科管理以及癌症伴随疾病的“全方位、全周期”肿瘤管理。“癌症病人更需要人性化关怀，‘全方位、全周期’健康管理体系要求医护人员更多地从人文角度，全方位看‘病’，才可能更好地帮助患者实现‘两全其美’，回归正常生活。”蒿艳蓉博士说。

　　蒿艳蓉博士介绍，自治区人民医院十分重视专业人才的培养。2019年9月，该院荣获第八批自治区级人才小高地“广西多学科协作健康管理人才小高地”，在广西推广单病种和多病种的MDT健康管理新模式，构建教学实践、成果转化、人才培养的创新发展平台，为进一步提升健康管理专业人才职业能力，培养复合型肿瘤健康管理专家和健康管理师提供人才保障。本报记者叶祯

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