脂肪肝+严重肥胖怎么办？

近日，第12位脂肪性肝炎合并严重肥胖的患者从我院北院区（邕武院区）消化内科满意出院，短短一周时间，患者不但肝功能指标降低，而且血糖、血压、血脂也得到良好控制，一周内体重减轻达3.5公斤，更重要的是，患者在住院期间接受了我院多学科协作提供的针对性、个体化、系统性的诊疗方案与综合健康管理指导，让患者重拾生活信心！

如何在医生们的指导下主动去改变自己既往不良的饮食习惯以及生活方式？今天就让我们一起来涨知识。

【什么是脂肪肝？】

脂肪肝，目前称为“代谢性肝病”，是一组以代谢异常为主要病因的肝脏疾病，常常合并超重或肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、高尿酸等代谢异常和疾病。目前我国城市人群发病率在20-30%左右。

脂肪肝除了在肝脏引起肝硬化、肝癌以外，还和肥胖、糖尿病、心脑血管疾病（冠心病，中风）、肾损害、结肠息肉、结肠癌等的发病密切相关。只是由于脂肪肝患者肝脏病变发展相对缓慢，做为普通人，大家也意识不到脂肪肝能够引发糖尿病，心脑血管疾病，肾损害等多种疾病，因此得出“脂肪肝不要紧“的错误结论。2020年，世界知名学术期刊“GUT”发表来自瑞典的一个10568名脂肪肝患者的随访研究表明，经过14年的随访，与正常人相比，脂肪肝患者全因死亡率（包含各种病因）增加93%，即使是最轻微的肝脏脂肪病变，死亡风险也比正常人增加71%。因此针对脂肪肝的预防和治疗，很有意义。

脂肪肝的诊疗困难重重，很多患者甚至医生都只关注评估患者的肝功能，肝B超有无硬化，肝癌等，而对与脂肪肝密切相关的肥胖、糖尿病、心脑血管疾病、肾功能损害等却缺乏了解和相应的评估与处理措施。“捡了芝麻，丢了西瓜”导致脂肪肝患者整体治疗效果不佳，患者对治疗效果不满意，很多医生也觉得脂肪肝的治疗除了用些护肝药，似乎也没有更好的治疗手段。

【脂肪肝如何诊疗？】

针对脂肪肝问题，我院脂肪肝诊疗团队探索出了一些特色临床诊疗服务。

1.营养指导及实景演示

由北院区（邕武院区）营养科营养师对病人进行膳食调查和营养评估，设计限制能量的平衡饮食，给病人精心准备我院独创的“减重餐”。

“减重餐”完全由新鲜、健康的食材烹制，美味，有营养。通过连续多天一日三餐的实景演示，让病人充分了解如何通过膳食结构和食物种类的调整达到科学减重的目的，并了解膳食调整的重要性和具体制作方法，病人出院后，学会自我管理和调整饮食结构。

不同于市面上流行的各种昂贵的减肥食品和减肥代餐，该团队通过多种形式的营养指导和实景演示，立足长远，教会病人能够终生受益的营养知识和自我饮食管理方法，受到肥胖患者的一致称赞。

2.个体化的心肺功能测定及康复运动指导

大家都知道脂肪肝及减重的要领是“管住嘴，迈开腿”。但如何去迈开腿、如何科学的运动、减轻盲目锻炼对人体的伤害，却始终是摆在广大肥胖患者面前的难题。

不同于正常体重的人，严重肥胖患者通常心肺功能减低，大体重给人体的关节，肌肉带来更大的负担，如果没有专家指导，很可能会在运动过程中越练越伤，甚至发生猝死。

针对严重肥胖患者的这一痛点，该院康复科团队引入心肺功能精准评估的理念，对每个脂肪肝合并严重肥胖的患者，进行精准心肺功能评估，通过对患者心肺功能的精准评估，制订个性化的运动方案，并由专门的运动康复师对大体重患者进行一对一的运动康复指导，有力保障了患者运动康复的科学、安全、有效。

3.中医埋线辅助减重

除了“减重餐”和运动康复指导，该院中医团队积极引入传统中医的优势技法，通过在相应的穴位埋下可吸收的肠线，通过刺激穴位，疏通经络的机制来促进身体代谢，达到辅助减重的效果。

4.多学科会诊，制订综合治疗方案

俗话说“一胖生百病”，对于严重肥胖的患者来说，脂肪性肝炎只是其中的一个病症，他们常常还会合并糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、多囊卵巢综合征等多种疾病，这就要求集中多学科（消化、内分泌、心血管、营养、康复等）的力量，为患者制定全面、系统化的综合治疗方案，为患者的健康保驾护航。

通过以上的多学科协作，使得上述脂肪性肝炎合并严重肥胖的患者，取得良好的诊疗效果。不但肝功能、血糖、血脂、血压等指标获得良好控制，而且病人体重一周平均有3公斤的减轻，最大体重减轻达到7公斤。不仅是这些指标的减轻和控制，更重要的是这些严重肥胖的脂肪肝患者通过多学科协作的综合治疗和健康管理，掌握了饮食调节和控制的理念、学会了科学运动和减重的方法，找到自己的“减重康复之路”，对自己的未来重新充满信心。

（宋怀宇）