我院助主动脉夹层高龄产妇闯过“鬼门关”

2022-03-31 11:45:22

近日,我院心胸血管外科在产科、重症医学科、手术室、超声科、麻醉科等多学科协助下,为一名43岁的高龄产妇完成我院首例剖腹产后急性A型主动脉夹层手术,帮助其成功闯过“鬼门关”。术后产妇恢复良好,母子平安。

病情凶险!高龄产妇早产后发现主动脉夹层

该产妇今年43岁,因怀孕32周多呼吸困难到我院产科住院就诊。据悉,产妇在怀孕12周时,因主动脉B型夹层在心胸血管外科进行主动脉腔内隔绝术,术后继续妊娠。本次入院后,心脏彩超提示产妇为“主动脉B型夹层腔内隔绝术后三尖瓣重度返流,二尖瓣、主动脉瓣轻中度返流,轻度肺高压”。

经我院多学科团队会诊后,评估产妇病情极其复杂,母胎死亡风险极高,最终团队决定为她进行子宫动脉结扎术及子宫下段剖宫产手术。术中,产妇产下一名男婴,由于婴儿属于早产儿,出生后转入我院新生儿科进一步治疗。手术结束后,产妇转入重症医学科进行治疗,住院期间,检查发现其出现主动脉夹层Standford A3C型(属A型夹层动脉瘤最复杂凶险的类型),最终转到心胸血管外科监护单元接受进一步治疗。


历经9小时,顺利拆除产妇体内“定时炸弹”

心胸血管外科副主任龙小毛团队根据患者病情及身体条件进行缜密的评估与术前准备,与产科、麻醉科等科室进行讨论后,为产妇制定了精细的治疗计划。3月14日,产科为产妇进行了子宫内水囊填塞,以防止子宫出血。随后,龙小毛团队为产妇成功实施体外循环Bentall(主动脉根部替换术+升主动脉置换)及孙氏手术(主动脉弓置换+无名动脉重建+左颈总动脉重建+左锁骨下动脉重建+降主动脉术中支架植入术)。

术中团队发现,产妇主动脉夹层发生了改变,根部及主动脉弓各有一个2cm的破口,右冠脉完全断裂,左颈总动脉夹层撕裂严重,随时都可能有破裂大出血的危险。团队顶着巨大的压力,经过近9小时的努力,终于为产妇拆除了体内的“大血管定时炸弹”。术后一个半小时后,产妇神志清醒,于术后第14小时顺利拔除了气管插管并转回心胸血管外科普通病房,目前已出院。

技术娴熟,我院已常规开展各类急诊动脉瘤外科手术

龙小毛介绍,积极快速诊断和及时正确治疗对挽救主动脉夹层孕妇和胎儿的生命至关重要。妊娠32 周以上者胎儿存活率增加,剖宫产术后再进行主动脉人工血管置换术为母亲和胎儿提供了较好的生存条件。

A型夹层动脉瘤外科手术是心胸血管外科领域难度很高的手术,这类急诊手术在我院已常态化开展,需要手术团队同时具备娴熟的血管吻合技术、主动脉窦成形术、瓣膜成形(置换)技术、冠脉吻合(搭桥)技术、脑保护技术、脊髓保护技术及外周体外循环技术。我院首例产妇剖腹产后急性A型主动脉夹层手术的成功实施,充分体现了我院在危重孕产妇救治方面的综合实力。


心胸血管外科作为广西卫生健康委重点学科,近年来团队独立开展各类微创心血管、普通胸部外科手术、高风险高难度的心血管外科手术,推动了广西心脏大血管、胸部外科的整体发展。在院党委“党建引领、文化聚心、学科发展”高质量发展战略指引下,心胸血管外科秉承“人民至上、生命至上、人民医院为人民”的服务理念,紧跟时代步伐,勇攀技术高峰,努力为患者解除病痛,为打造一流的心胸外科治疗中心而努力,为医院二次腾飞贡献力量。

医学小课堂

A型夹层动脉瘤发病率约3.5/100000,我国每年新发病例在5万例左右,是最凶险的主动脉疾病。80%以上的患者主动脉夹层发作会出现剧烈胸痛的首发症状,48小时内如没有得到及时有效的治疗,患者死亡率以每小时1%的速度递增,7天内死亡率高达60%至80%。

及时的手术治疗是唯一有效的治疗方法。手术方法包括主动脉瓣成形+主动脉窦修复+升主动脉置换、Bentall手术(主动脉瓣置换+主动脉根部置换+冠脉移植)、全弓置换、hybrid(杂交)手术等。(沈晓丹/文 罗金龙/图

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