用医者匠心守护生命“开关”——记自治区人民医院大内科主任、呼吸内科专家秦志强博士

2018-07-03 11:27:51
  作为我院呼吸内科第一位博士学科带头人,他以其独到的眼光敏锐地紧盯国内外学科发展动态,把危重症医学、肺栓塞和肺血管疾病作为呼吸内科的两个重点研究方向加速发展,带领科室成功开展广西首例隐原性机化性肺炎诊治、肺泡蛋白沉积症同期大容量双肺灌洗治疗,我院首例CT肺动脉造影诊治肺血栓栓塞症等。他厚积薄发,以扎实的专业知识、精湛的诊疗技术及细致入微的诊察化解了许多呼吸疾病患者的危机,他就是我院大内科主任、呼吸内科主任、主任医师秦志强博士。
志攀医学之巅  做学科带头人
  为了救治更多的病患,秦志强勤奋求学,于1990年考入广西医科大学攻读内科呼吸专业并获硕士学位。2001年9月秦志强如愿到首都医科大学呼吸内科专业攻读博士,师从呼吸与危重症专家王辰教授,研究方向为呼吸危重症医学。秦志强博士研究生毕业前夕,北京友谊医院瞄准了这名优秀学子,执意要秦志强留下工作。但本着使广西的医疗水平能与国内接轨,努力填补广西空白,让更多广西患者受益的信念,他婉言拒绝了让全班同学都羡慕的优厚条件,于2004年7月到我院呼吸内科一展雄心抱负。
  秦志强来我院工作后,满腔热情地带领科室同志开展危重症的诊治,尤其是在呼吸支持技术方面,提高了科室的技术水平。他率先开展和大力推广CT引导下经皮穿刺肺活检术,提高了外周肺病变的诊断率,过去让医生“束手无策”的肺外周小结节也能得到正确诊断,使患者[QZQ1] 能够得到及时正确治疗,改善了患者的预后。
  呼吸与危重症捆绑发展是呼吸内科发展方向。秦志强来到我院工作后坚持这一先进发展模式,努力提高呼吸危重症救治水平。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见疾病,常常发生慢性呼吸衰竭急性加重,往往导致严重高碳酸性呼吸衰竭,一些严重患者由于自身或家属原因不能接受气管插管呼吸机通气治疗。秦志强带领呼吸内科团队开展研究,应用无创通气技术治疗这些既往常规治疗效果极差的患者,取得了良好的效果,并发现影响治疗效果的危险因素以及治疗过程中病情演变与疗效的关系,使无创通气治疗严重高碳酸性呼吸衰竭更具可行性。
医者匠心于行  守护生命“开关”
   呼吸,是人类的本能,是生命中最自然的动作,可以比喻成生命的“开关”。秦志强在自己的临床工作中了解到全国乃至全球先进的呼吸科发展模式都是把呼吸医学和危重症医学捆绑式发展,危重症医学中的呼吸支持是生命支持的重要内容,而当时广西呼吸内科领域危重症中的呼吸支持技术以及肺栓塞诊疗都很薄弱,许多医院的医生对肺栓塞诊疗认识不足,有些医院甚至一年都没有诊断一例,秦志强决定将自己的研究方向定位在肺栓塞的诊断治疗,以期提高广西肺栓塞诊疗水平。肺栓塞是一种严重的致死性疾病,诊断困难,临床特点是“没有特点”,所以误诊病死率很高。2014年9月,南宁一名31岁的男性,因胸痛在某医院就诊,当时接诊医生诊断为左下肺感染,在诊疗了两天之后,发现效果不好。于是到我院呼吸内科门诊找到秦志强就诊,当时秦志强在查看胸片之后,发现病人右侧肺纹理稀疏,右下肺动脉干增粗,肺动脉段隆起。当时秦志强根据病人的年龄及病情,初步诊断为肺栓塞,让病人做了CT肺动脉造影后确诊为肺栓塞。他认为:“提高认识是提高肺栓塞诊断率的前提,善于发现患者微小异常是提高诊断的关键”。经过秦志强不断的强化推广肺栓塞诊疗技术,加强对肺栓塞认识的普及和培训,许多医生对肺栓塞有了更深的认识,提高了自身的诊治意识,诊断率和治疗效果明显提高。2017年9月,一名17岁即将参加高考的钦州女学生因心悸胸闷2周,晕厥3次住进当地医院,当时诊断为急性肺栓塞,属于中高危患者。在呼吸科领域,目前对于肺栓塞的中高危病人是否进行溶栓治疗存在争议,当时,当地医院请了广西某医院的专家会诊,该专家会诊后并不主张对病人进行溶栓治疗,只进行抗凝治疗,效果并不明显。当地医院又请秦志强会诊,秦志强在了解病人病情且看过病人的CT片后发现病人的肺动脉血栓负荷量大,并根据病人出现3次晕厥的危险信号,主张对病人马上进行溶栓及抗凝治疗。两个星期后,病人复查CT血栓基本消失,治疗情况良好。
   间质性肺疾病的症状体征与其它呼吸系统疾病临床表现类似,辅助检查结果与普通呼吸系统疾病也有一定相似之处。如果对间质性肺疾病认识不足,极易将间质性肺疾病临床表现和辅助检查结果用普通呼吸系统疾病解释,造成误诊。除了类似普通呼吸系统疾病临床表现,其症状体征具有一定特点。作为广西医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组组长,秦志强也致力于推广间质性肺疾病诊断治疗和技术。2011年3月,河池一名45岁的男性患者因发热咳嗽以及呼吸困难到某医院治疗,入院后查无疫情接触史,高热伴有呼吸急促,鼻导管吸氧时口唇发绀,两肺细湿啰音,当地医院对病人诊断为重症肺炎,在ICU进行抗生素、氟康唑抗真菌治疗无效后,请秦志强对病人进行会诊。秦志强对病人病情了解后,发现患者血清肌酶升高,并注意追问病史,了解到病人入院前1个月就出现不易发现的活动后呼吸困难,检查发现两肺有爆裂音而不是当地医院描述的细湿啰音,阅读分析病人的肺部CT表现为两下肺外周分布为主的磨玻璃影和网格影而不是细菌性肺炎表现,并且严重呼吸衰竭,抗生素和抗真菌治疗效果不佳,秦志强迅速诊断该病人是多发性肌炎相关性间质性肺炎,大胆给予大剂量激素冲击和免疫球蛋白治疗,同时建议病人做肌肉活检。病人病情治疗效果非常显著,几天后自己坐着大巴来到南宁入住我院进一步治疗并得到确诊。
严谨中求卓越  细微处见真章
   作为一名呼吸科医生,“读片”技能也很重要。2013年,一名来宾28岁的患者经人介绍,与母亲慕名找到秦志强。患者多年来反复咳嗽、咳痰,辗转多家医院,多次诊断肺炎住院治疗,给患者身体及心理造成很大伤害。不久前,患者再次出现咳嗽咳痰、气喘,辗转到我院呼吸内科就诊。秦志强认真阅读患者胸部CT片后,发现其右肺中间支气管腔内有一异物表现,马上问患者及其母亲过去异物吸入情况,原来该患者6岁时由于玩哨子,摔跤之后不慎将哨子从口中呑吸。遂将患者收住院治疗,入院第二天对患者施行支气管镜取异物术。术后第2天患者康复出院。秦志强认为“读片”不仅要细心,而且培养正确的临床思维很重要,医生在“读片”的过程中,不仅要看到现象还要看到本质,学会分析。近年来,秦志强还牵头组织创办了南宁市各医院医生参与的读片会,每两个月至三个月举办一次,由秦志强负责点评,帮助年轻医生提高自身的CT阅读能力。
   秦志强在业务上精益求精,他不断学习国内外先进知识和技术,指导下级医生的临床诊疗工作,掌握呼吸内科各种诊疗技术。在完成日常业务工作的同时,他主持自治区科技厅和卫计委科研项目6项,参加多项国内外多中心新药临床研究。在国家和省级医学杂志发表论文80多篇,参编参译医学专著5本。获广西科技进步奖和广西医药卫生适宜技术推广奖三项。他积极组织科室业务学习,每年牵头举办国家级继续教育学习班,在广西各级医疗机构讲课,学员由刚开始的几十人达到400多人。多年来,秦志强致力于推广呼吸系统疾病和呼吸危重症诊断治疗新知识和新技术,为了更好地积极推广肺栓塞诊疗技术,2008年7月,秦志强开展了《广西多中心肺栓塞临床研究》课题组显著提高了项目参与单位肺栓塞确诊病例和降低了病死率。研究成果经有关专家鉴定达国内先进水平,荣获2015年广西科学技术进步奖三等奖,这对推动广西肺栓塞诊断起到很大作用。2017年10月15日,广西首个呼吸专科联盟成立,该联盟由我院呼吸内科牵头,共有37家自治区、市、县级医疗机构的呼吸专科作为成员单位加盟,这对提高各级医疗机构诊疗水平和促进学科发展有重要意义,也促进了广西地区呼吸系统疾病诊疗水平进一步提高。(韩倩)

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