脊柱侧凸（scoliosis），又称脊柱侧弯，表示脊柱在人体冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形，经常伴随椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等畸形。

临床表现：从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种脊椎侧弯。背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等。

脊柱侧凸按照病因可以分为特发性脊柱侧凸和有明确原因的脊柱侧凸。（1）特发性脊柱侧凸：又称为原发性脊柱侧凸，是指原因不明的脊柱侧凸，占发病总人数的85%~90%，发病率1%~1.17%，其中女性多于男性，比例约为9：1。（2）有明确原因的脊柱侧凸：有明确的治病原因，如先天性脊柱侧凸，继发于骨骼、肌肉、神经系统疾患的脊柱侧凸，如神经肌肉型脊柱侧凸、神经纤维瘤病脊柱侧凸等。

脊柱侧凸的评定指标为脊柱侧凸角度、脊柱的旋转程度和骨成熟度三个重要指标。脊柱侧弯角度采用Cobb角度方法进行评定，在包含髂嵴的全脊柱站立位正位X光片，第一步先确定侧凸顶椎的位置，也就是原发性脊柱侧凸凸出最明显的椎体。然后根据顶椎位置确定向上三个椎体的上缘水平线和向下三个椎体下缘水平线的位置，并在水平线的基础上分别做垂线，两垂线所确定的锐角即为Cobb角。Cobb角小于20°时为轻度侧凸，中度侧凸为20°～50°度之间，大于50°称为重度侧凸。

X线正位片上根据椎弓根的位置来评定脊柱旋转畸形的程度:当椎体没有旋转位移时凸侧椎弓根和对侧紧贴椎体侧缘，椎弓根开始远离椎体缘向中线移动为Ⅰ度旋转，到达中线边缘为Ⅲ度，Ⅱ度在Ⅰ度和Ⅲ度之间，Ⅳ度已经超越中线。

髂骨髂嵴骨骺的愈合程度是骨成熟度的重要标志，Risser征将髂嵴分成四部来分阶段描述：0度时髂嵴骨骺没有出现，在1度时外侧25%以内的区域出现骨骺，2度时50%，4度75%以上的区域出现骨骺，但骨骺与髂嵴没有出现融合的现象，如发生骨骺与髂嵴全部融合为5度。此时标志着脊柱生长发育基本结束。

对于轻、中度（Cobb角小于45°）且在生长发育期的特发性脊柱侧弯者宜进行非手术治疗来改善脊柱的情况，其中主要应用矫形器、运动疗法、低频电刺激以及牵引正等多种方法。对于45°以上的脊柱侧凸或者支具治疗不能控制畸形发展的建议手术治疗。

我科采取“手法矫正运动疗法结合支具”,为脊柱侧凸患儿提供早期个性化康复治疗方案，有效减轻侧凸畸形，改善功能，

病例分享：

基本情况：患儿生后发现脊柱畸形，运动发育迟缓，经临床特征及相关影像学资料，Cobb角29.61°（图一）。诊断为脊柱侧凸。

主要体征：坐位时两肩不等高，胸前肋骨高低不平，脊柱明显向右侧凸。全身皮肤感觉、四肢肌力及四肢腱反射正常

临床诊断：脊柱侧凸

治疗依据：1、Cobb角小于45°，且在生长发育期宜进行非手术治疗。

                 2、患儿月龄较小，佩戴矫形器不利于患儿的生长发育。

康复治疗：手法矫正+运动疗法

手法矫正：利用脊椎的棘突和横突作为杠杆进行脊柱矫正。根据患者的病情，找到脊柱侧弯的原发部位及矫正的关键点，运用力学原理，对侧弯进行矫正，调整脊椎的生物力学平衡。

运动疗法：主要通过增强躯干肌力量和脊椎的稳定性，改善呼吸肌控制能力，加强协调性以及脊柱的本体感受和运动控制，在功能位上建立新的正确的姿势模式，减少侧弯发展。

治疗效果：经过3个月的治疗，现患儿的Cobb角为9.62°（图二），功能恢复较好。

方案优势：

1、保守治疗治疗避免了手术后骨骺损伤、神经血管损伤等其他继发问题；患儿损伤小、痛苦小。

2、能阻止部分脊柱侧凸的进展加重或减慢弯度进展速度，度过生长高峰期、避免手术治疗。

3、为孩子最大程度保留生长潜能、在矫正脊柱侧凸的同时促进功能发展。

简介：

何爽  副主任医师，医学硕士,康复医学科副主任(主管儿童康复室)。2001年毕业于重庆医科大学儿科系，2003年赴比利时国立根特大学学习，并于2005年获得医学硕士学位。任广西康复医学会理事、广西康复医学会物理治疗专委会常务委员、广西优生技术与遗传咨询分会理事。擅长对儿童发育行为及发育性疾病的诊断及干预，包括下肢畸形、斜颈、脊柱侧弯、智力障碍、全面发育迟缓、脑性瘫痪等。在国家核心及自治区级期刊发表论文10余篇，主持广西卫生与计划生育委员会科研课题1项，以主要研究人员参与多项科研课题。

儿童PT（物理治疗）组：自1997开始至2018年，先后分别派出多名物理治疗师前往香港复康会、香港协康会、香港明爱中心及中国康复研究中心进修学习，并引进现代康复新理念及儿童物理治疗技术，中国康复医学会PT专委会儿童PT组委员单位;是妇幼紧缺人才基地，接收区内各级医院儿童康复的培训。现有儿童物理治疗师7名,其中中级职称3名,在读硕士研究生2名。每年物理治疗2万多人次；还为患儿的家庭提供康复指导，尤其对有脑损伤的低年龄组病儿及发育迟缓问题，治疗效果好，整体康复技术及治疗效果处于全区领先地位。擅长运用现代康复技术治疗全面发育迟滞、先天性肌斜颈、儿科重症早期介入、各种骨折、意外所致的运动及神经功能缺失、o型腿及x型腿、小儿脊柱侧弯、马蹄内翻足、小儿脑瘫，脑炎、脑膜炎后遗症、脑外伤后遗症等。承担自治区卫健委课题3项，医院青年基金1项。

                                                                                                                        图一、

                                                                                                                                    图二