儿童鼻窦炎是一种多发病和常见病。因婴幼儿对局部感染常表现为明显的全身反应或呼吸道及消化道症状，而常去儿科就诊，以致被忽视。从病因，病理，症状，诊断及治疗各方面来说，由于年龄的不同，解剖和生理的不同，小儿鼻窦炎与成人鼻窦炎既有共性，又具其特殊性。各组鼻窦的发病率与其发育先后不同有关。出生后不久即可患急性筛窦炎，婴儿期即可患上颌窦炎。7～10岁以后可发生额窦炎和蝶窦炎。从鼻窦发生学角度，12岁时，筛泡及蝶窦发育完成，上颌窦底达鼻底水平，额窦仍在气化，网状骨与板状骨合并存在。故9岁以下尽量不作鼻窦手术，或手术严格限制在窦口鼻道复合体区，以免影响儿童面颌、齿槽及鼻窦的发育。【病因】1．鼻窦窦口相对较大，感染易侵入鼻窦。细菌学研究表明儿童急性鼻窦炎中常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌；厌氧菌感染亦不少见；其次为卡他莫拉菌等。而慢性鼻窦炎患儿多见厌氧菌感染。2.由于儿童鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦发育不全，血管和淋巴管较丰富，一旦感染，各鼻窦相互受累，粘膜肿胀，分泌物增多，更易引起鼻窦自然开口的阻塞，影响窦腔的通气和引流。小儿以上颌窦发病率最高，筛窦因呈蜂窝状，引流不良，故发病率亦较高。3．身体抵抗力，免疫力和对外界的适应能力均较差。尤其是在营养不良，体质衰弱或居住环境差的条件下，儿童鼻窦炎常继发于感冒，上呼吸道感染和急性传染病（如麻诊、百日咳、猩红热和流行性感冒、肺炎、白喉等）。4．扁桃体和腺样体肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染，妨碍鼻腔和鼻窦粘膜纤毛和粘液毡的正常活动。5．呼吸道变态反应在儿童鼻窦炎发生中的作用比成人更为明显。变态反应常引起鼻腔和鼻窦粘膜水肿，妨碍引流；而感染又可增加变应原对身体的致敏作用。可以说，感染与变态反应之间互为因果，形成恶性循环。6．胃食管反流（GERD）因素是近年来发现的儿童慢性鼻窦炎的重要原因之一。因为患病儿童常将反流物呛至鼻咽腔，引起鼻窦炎。国外研究表明，抗反流治疗总体症状改善率可达68％。7．儿童跳水、游泳，特别是在不洁水中进行；不易发现的鼻腔异物等，均极易引发鼻窦炎。8．其他先天性异常如腭裂、后鼻孔闭锁、先天性丙种球蛋白缺少症、纤维囊性病，不动纤毛综合征和Kartagener综合征（支气管扩张，慢性鼻窦炎和内脏反位）等均常伴发鼻窦炎。细菌学研究：儿童急性鼻窦炎中常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌；厌氧菌感染亦不少见；其次为卡他莫拉菌等。而慢性鼻窦炎患儿多见厌氧菌感染。【病理】 在急性期的早期，一般仅累及粘膜层；出现粘膜充血，肿胀，血管周围有白细胞浸润，基底膜变厚，粘液腺分泌增多等病变。在此时期，若能及时给以解除充血和消肿的治疗，鼻窦炎可很快恢复。如有化脓性感染，粘膜充血加重，淋巴细胞和多核白细胞浸润增多，部分粘膜上皮将遭到破坏。慢性者窦内粘膜可表现为水肿型、滤泡型或肥厚型病变，较大的儿童也可以出现类似成人的纤维型病变。【临床表现】 由于年龄，解剖和病变程度的不同，患儿症状差别很大。年龄愈小，则全身症状愈益明显，且变化较多。1．急性鼻窦炎早期与急性鼻炎或感冒相似，3～4d后鼻涕变粘性或鼻塞加重，脓涕增多。可有发热、失水、拒食，呼吸急促、精神萎靡或烦燥不安甚至抽擅等。常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎，鼻出血或关节疼痛。较大儿童可能诉头痛或一侧面颊疼痛。此外，儿童如将脓性鼻涕咽下，可引起食欲不振，恶心呕吐和腹泻等胃肠症状。儿童眶内并发病者，较成人多见。急性期全身症状往往较突出，局部症状易被忽视而耽误诊断。2．慢性鼻窦炎（1）局部症状：经常性或间歇性的鼻塞，流粘液性或粘脓性鼻涕及鼻出血等。有时鼻涕多倒咽部。头痛及嗅觉障碍较少见。若并发邻近器官的感染，可出现声嘶、耳痛、听力下降、咳嗽、咽痛等。（2）全身及继发性症状：如精神不振、胃纳差、体重下降、记忆力差等，少数病例可发生继发性贫血、发育障碍、风湿病、关节痛、哮喘、胃肠或肾脏疾病等。有些患儿由于长期鼻塞和经口呼吸，导致面部发育变形，如唇厚短上翻，硬腭上拱显著，牙列不齐等。严重者，亦可影响患儿身体和智力的发育。有的学者认为，在有的儿童，虽然鼻窦炎局部症状较轻，但仍可能是慢性支气管炎或哮喘发作的病灶。【诊断】 儿童鼻窦炎的诊断，主要依据病史分析和细致的检查。尤其是5岁以下小儿不会主诉，详细询问家属尤为重要，除了鼻窦炎的常有症状，如鼻塞、流涕、发热、头痛外，还要知道是否常有感冒、家庭变态反应史、哮喘、过敏性皮炎等。同时要注意了解伴发症状。1．临床检查：鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周围皮肤常潮红及皲裂；鼻镜检查常见鼻腔内常有大量粘稠分泌物；儿童下鼻甲一般较肿大，收缩后，可见鼻粘膜呈急性或慢性充血，肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。急性上颌窦炎眶下皮肤红肿，急性筛窦炎眶内角红肿，可有压痛。口咽部咽侧淋巴索和咽后淋巴滤泡常常增生，扁桃体增大，有时可见脓性鼻涕从鼻咽部流下，称为后鼻滴涕或后鼻滴漏。2．影像学检查：鼻窦X线检查可供参考，需注意的是5岁以下的幼儿鼻窦粘膜较厚，上颌骨内尚有牙胞，所以幼儿X线片显示混浊，并不一定患有鼻窦炎。CT扫描则具有诊断意义，儿童鼻窦炎的CT特征为：①范围广：由于儿童鼻-鼻窦粘膜的炎症反应重，一旦发生鼻窦炎，多数显示为全鼻窦密度增高。②变化快：经过恰当的药物治疗后CT显示的密度增高可在1-2星期内转为正常透光。因此如果对慢性鼻窦炎的儿童准备采用手术治疗的时候，必须