狼疮性肾炎的临床表现和病理类型表现并不完全平行，在有些患者表现很重，但有可能肾穿刺活检发现肾脏病理改变并不严重；而有些患者表现很轻，穿刺的结果发现肾脏病变却并不理想。如果以研究为目的进行肾活检，可有约90%狼疮患者的肾脏病理显示有肾脏受累，尽管其中很多患者并无肾脏损害的临床表现，而真正有临床肾脏受累表现的患者仅约40%，但是临床上一些表现为静寂性的I型狼疮性肾炎患者有可能进展为更严重的病理类型的。因此，狼疮性肾炎必须行肾活检明确肾脏病理类型，可为治疗提供非常有用的信息。

　　2002年国际肾脏病学会和肾脏病理学会结合多年的临床和病理经验，修订了狼疮性肾炎的病理组织学分类，其具体的分型非常复杂，简单地说，Ⅰ型是轻微系膜性狼疮性肾炎，Ⅱ型是系膜增殖性狼疮性肾炎，Ⅲ型是局灶性狼疮性肾炎，Ⅳ型是弥漫性狼疮性肾炎，Ⅴ型是膜性狼疮性肾炎，Ⅵ型是严重硬化型狼疮性肾炎。不同类型治疗方案不同，如Ⅰ型、Ⅱ型且尿蛋白小于1.0g/24小时和Ⅵ型狼疮性肾炎的治疗方案主要是看狼疮的肾外临床表现来决定的。Ⅳ型是弥漫性狼疮性肾炎是病变最严重的，如不及时控制，将迅速引起肾功能的破坏，很快发展至肾功能衰竭，甚至死亡。但是经过积极治疗，病变可能逆转。治疗的目的就是争取在短时间内迅速控制症状、阻止病变进展，减少组织破坏。

　　狼疮性肾炎容易复发，狼疮性肾炎的病理表现会随复发而改变，这些改变很难通过临床来发现。狼疮性肾炎可能自发地从一种类型转变成另一种类型，最常见的是从Ⅲ型转为Ⅳ型，因此，狼疮复发时重复肾活检非常重要，依据肾活检可以决定最合理的治疗。（肾内科 唐盛）