准分子激光手术矫正近视、远视、散光已经在全球开展20余年，其良好的术后视力和手术效果的远期稳定程度已得到证实，接受此类手术的人数在逐年增多。该手术在我国也经历了认识、熟悉、掌握和发展的阶段，从总体来看开展这类手术无论从设备、手术医师、手术患者人数、术后视力及手术效果均达到了国际领先的行列。我国目前能开展这类手术的医院、中心达1000余家，年手术量超过100万，越来越多的人通过手术治疗达到理想的矫正视力，解决了近视等给患者带来的不便。虽然有极少数人术后出现了视觉质量的问题，例如术后早期易视物疲劳、干眼、夜间视力下降、眩光（夜间光晕）等，但随着手术设备逐渐完善，手术医师技术和处理问题能力逐渐提高，上述问题将得到较大改善。虽然人们在对手术的恐惧、担忧以及不切实际的期望影响下仍会对实施该手术有一定程度的困扰，但是随着手术正确知识的普及，我们相信广大患者对准分子激光手术有充分的了解后将会对该手术有较正确的认识和理解。

　　随着屈光手术技术不断发展，手术方式不断完善，手术设备不断更新换代，手术准确性、安全性、矫正视力以及视觉质量也在不断提高。人们从关注视力提高转向关注视觉质量的提高，促使高质量的角膜屈光手术成为一种新的潮流。

　　高质量的角膜屈光手术包括三个主要环节：第一，优良的准分子激光手术设备。包括微型角膜切削刀，准分子激光治疗系统和检查仪器。微型角膜切削刀是制作角膜瓣的工具，其质量的好坏直接影响手术的安全性及术后效果。现在无论哪一种角膜刀，均在向安全、均匀、薄瓣、快速的方向发展，以确保手术的准确性和安全性。此外激光治疗仪的稳定性、准确性也是影响手术质量的重要因素。目前国内医院采用的准分子激光治疗仪品牌不一，这些设备各有特点，大部分经过了技术的改进、换代，激光的稳定性、有效性逐渐提高。但有些老的型号、旧的设备使用年代已久，有可能导致诸如激光能量不稳定、激光切削时间过长、角膜组织切削不精确等问题影响手术效果。完备的术前检查设备尤其是一些特殊检查（如orbscan、pentacam）能更准确清楚的判定一些手术禁忌证例如临床前期圆锥角膜（亚临床圆锥角膜），从手术前就排除了不适宜进行手术的患者，为手术的安全提供更好的保障。近年来准分子激光逐步向飞秒激光、纳秒激光发展。角膜切削向切削组织少、切削速度快的方向发展。高端装置的引入包括眼球跟踪装置，波前像差引导，非球面和较大的治疗区等技术，均已被证明能够明显提高术后视觉质量，包括美国的军方都已采用这些手段辅助激光手术，提高海军和空军飞行员的视力。

　　第二，良好的手术环境和精湛的手术技术。手术室的无菌环境、规范的手术操作和医师的精湛技术至关重要。医师的技术水平随着手术病例的增加不断得到提高，一名手术例数超过万例的医生其术前设计、术中操作水平以及术后并发症的处理都会有极其丰富的经验水平，在很大程度上保证了手术的安全和效果。重视手术前严格禁忌证的筛选和非严格禁忌证的处理，逐渐掌握手术中和手术后并发症的处理和预防及手术后质量控制，手术前后的合理药物应用，使手术成功率普遍提高，基本杜绝了严重并发症的发生。绝大多数医院、中心是按照卫生部的规范化标准进行手术的，但也有个别医院患者的就诊和手术环境很差，甚至不具备完成一般手术的条件，由此产生的手术器械消毒不规范，无严格无菌的操作，术后角膜感染、重症角膜反应等散发或是群发病例，也严重威胁到患者术后的效果。

　　第三，为了给患者提供更优质的术后视觉效果，准分子激光角膜屈光手术的实施逐渐向个体化方向发展。在术前具体分析患者用眼情况，以相对应的检查结果来指导手术的设计，为患者“量体裁衣”。除必须考虑屈光度、角膜厚度、角膜曲率、眼表情况外，还应考虑工作性质（远或近距离工作时间、夜间或白天工作、高空作业、运动强度）、性别、年龄等，依照个体的具体情况选择不同的手术方式，除了使患者获得预期的视力外，更进一步获得双眼视觉的平衡，达到白天和夜间视觉舒适及远近视觉协调。目前，值得称道的波前像差引导的个体化手术后视觉质量得到了质的飞跃，尤其是在提高夜间视力方面表现尤为突出，为患者带来日臻完美的效果，也给传统手术理念带来了极大冲击。

　　当然，追求高质量手术效果的前提是做好术前筛查和手术的评估，严格把握手术的适应人群，排除不能手术的患者和观察暂不宜手术的患者。一般来说，如果近视患者存在下列情况中任何一项者，就不能接受角膜屈光手术：1）有眼部活动性炎症，如急性结膜炎、角膜炎等；2）眼周化脓性病灶；3）严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、畸形、慢性泪囊炎等；4）已确诊的圆锥角膜；5）严重的干眼症；6）欲做LASIK的患者，中央角膜厚度＜450um，或预计角膜瓣下剩余基质床厚度小于250um；7）未受控制的青光眼；8）未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病；8）未受控制的糖尿病；9）全身感染性疾病。这些情况都需要医生术前进行详细的问诊并做完术前检查后才能进行评估，所以术前检查时除了常规进行眼部检查和准确的医学验光外，还要进行眼压、眼轴、角膜厚度、角膜前后表面的地形图、后极部和周边眼底检查等一整套检查流程，特殊情况还需要用到波前像差检查、对比敏感度检查等等。目前手术的适应人群年龄为18-50周岁，屈光度数稳定两年以上，每年近视发展<0.50d，近视-14.00d以下，散光6d以内。<>

     通过一系列术前检查后确定能够进行手术的患者，应与医生做好沟通，并在术前充分了解手术过程及相关内容，能够明显缓解对该手术的恐惧与顾虑，有利于更好地在术中和术后予以充分配合，对获得高质量的手术效果也是一种保证。

　　无论何种手术方式，准分子激光手术的原理基本相同，是在角膜上制作一个能够矫正患者视力的一个透镜以替代框架眼镜或隐形眼镜。主要有3个步骤：1）制作角膜瓣，此时受术者会稍感眼胀不适，并感红光不见，随即红光变得模糊，该过程持续3～5秒钟；2）激光角膜切削，此时受术者会听到“嗒嗒嗒”的激光响声，切削时间为10余秒至1分钟，近视度数越高切削时间越长；3）眼部冲洗及角膜瓣复位，手术整个过程双眼约10分钟。(如下图)

    尽管我国已是屈光手术大国，但是各个单位设备、人员、技术参差较大，手术方式仍以LASIK为主，拥有高端手术设备、完善的术前检查设备和掌握新技术的医院和中心为数不多，所以选择进行手术的医院和中心仍需患者仔细考量。随着科学技术的迅猛发展，角膜屈光手术将变得更加安全、有效和易操作，术后视觉质量将更日臻完美，满足广大患者日益增长的对光明的追求。　　（广西视光中心 刘伟民）