近日，我院产科接收了这样一位孕妇：32岁，妊娠39周，2年前曾剖宫产分娩过一个健康胎儿，自述此次妊娠规范在外院产前检查，但由于考虑我院的医疗条件较好，遂在下腹阵痛数小时后在家属陪同下选择急诊就诊我院，慌忙之下居然把所有的产检资料都忘了携带。值班医师经过仔细查体后考虑为妊娠合并疤痕子宫，已经临产，建议急诊手术，但由于没有任何化验检查结果，只能在等待急查化验的同时使用抑制宫缩的药物，待手术时术中已经发现子宫前次剖宫产手术的地方基本“破了”，仅剩子宫最外面一层“膜”，宝宝的头发已清晰可见，虽然经产科、检验科、输血科、手术室等多科室积极配合及时手术，产妇和宝宝结局良好，但值班医生将情况汇报给科室主任后仍“后怕”。这经历让我不禁思考：随着“单独”二胎政策在全国全面开放，将迎来越来越多这样的妈妈，作为一位产科医生除了尽力抢救母儿生命的同时还能做些什么？

　　首先，让我们来认识什么是疤痕子宫？疤痕子宫指子宫因既往手术，如剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫整形术等导致子宫有瘢痕，目前最常见的疤痕子宫原因多是剖宫产手术。有研究表示，目前国内外“疤痕子宫”已经超越“胎位异常”勇夺择期剖宫产手术原因的第一位。

　　疤痕子宫有什么“可怕”？由于子宫曾“受伤”，瘢痕组织的弹性较子宫肌层差，在妊娠过程中，随着子宫增大子宫疤痕处可能自发破裂，导致胎儿死亡，孕妇羊水栓塞、大出血等。当然，以上情况发生率并不高，但一旦出现临产情况，也就是子宫规律收缩，将会使原来就已经薄弱的子宫疤痕“不堪重负”，最终破裂——先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，严重后果不言而喻，而后者并不少见。

　　那么，疤痕子宫孕妇再次妊娠能不能自己生（阴道试产）？如您有以下情况的，不建议阴道试产：孕妇前次阴道分娩试产失败或前次未试产过；与前次剖宫产手术间隔不到2年；超声提示子宫下段疤痕厚度小于3mm；合并有妊娠期糖尿病；高龄等高危因素；胎儿体重偏大；胎方位异常等。当然，即使没有上述情况，疤痕子宫孕妇阴道试产仍需明白“可能”出现的风险，并需要在可行急诊手术的条件下谨慎试产。

　　疤痕子宫孕期需注意什么？首先，明确已妊娠后需行超声检查排除子宫瘢痕处妊娠；其次，妊娠12周左右在正规医院建立孕产妇保健手册（标注高危孕妇），定期产前检查，适当控制胎儿体重；再次，妊娠期定期行超声检查测量疤痕厚度（注意检查时适当憋尿有助于测量疤痕厚度），妊娠足月（≥孕37周）建议住院待产，由产科医生提供分娩的专业指导；最后，孕期需注意有无下腹胀痛感，如感下腹有撕裂样疼痛，需立即急诊就诊。

　　“疤痕子宫”在当今产科领域已经是一个不容忽视、不可逃避的问题，请不要让它再次危害我们孕产妇的健康。（产科 李静）