当妈妈们发现，怀了自己的宝宝后有对这些小家伙的期待、有对未知宝宝健康的焦虑。为了生育一个健康智慧的宝宝，妈妈们忍受十月怀胎带来的种种不适，定期到医院监测身体情况，评估宝宝发育状况，而最“惊心动魄”的时刻，无非是每每拿到一大堆的化验、检查单的时候。妈妈们“研究”最多的是化验单有没有箭头，B超的图像上能不能看到宝宝清晰的脸，最后再仔细地“研读”一下超声医师在最后超声提示上写了些什么。今天，我们就妈妈们关心的B超检查中的一些“小问题”进行解答：

　　①“脐带绕颈会不会导致宝宝缺氧，把宝宝勒坏了？”
　　脐带绕颈在孕期是很常见的一个现象，发生率为15.8%-34%。脐带绕颈可以是一圈、两圈，甚至多圈。宝宝与妈妈通过胎盘、脐带进行血液、氧气、营养物质、代谢产物的交换，但不要以为脐带中只有血管，它还有一种重要的胶样组织——华通胶，有保护脐带血管，增加脐带弹性的作用。脐带绕颈一周，一般较松，不会导致宝宝血氧。但由于脐带有一定的长度，如果脐带绕颈三圈以上，在宝宝胎动的时候，尤其分娩过程中宝宝下降，可能导致脐带拉紧，造成宝宝缺氧，发生胎儿窘迫，甚至不良妊娠结局。那么，妈妈们该怎么办呢？首先，当妈妈们可以感知胎动后要注意胎动情况，胎动频繁或明显减少都需要予以重视，医院就诊。其次，定期产前检查，在进行规范产前检查的过程中医生会安排行脐血流、B超检查，动态观察脐带绕颈的情况，同时监测脐带血流阻力是否正常。最后，也是最重要的一点，不要过度的紧张，更不要仅仅因脐带绕颈（一圈或两圈）就不顾医生专业的建议，坚持要求剖宫产终止妊娠，增加自己和宝宝手术的风险。

　　②“胎盘前置状态是不是一定不能自己生宝宝？”
　　胎盘前置状态是指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿的先露部位，但诊断前置胎盘，需妊娠28周后明确诊断。由于孕周较早，妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多，而妊娠晚期胎盘占据宫壁的面积缩减到1/3或1/4，大部分胎盘可以成为正常位置。因此，妈妈们不要仅看一次超声检查的结果，就马上上网“百度”，对号入座，然后惊呼自己不能自己生，只能冒着大出血的风险手术了。这里提醒妈妈们：如果早中孕超声提示“胎盘前置状态”，做到：孕期活动要适宜，不宜行跑步、瑜伽等较剧烈的运动；定期复查B超观察胎盘位置，如妊娠28周后仍提示有前置胎盘，需对分娩方式进行专业的咨询；如妊娠期间发生无痛性的阴道流血，不宜在家自行观察，需立即医院就诊。

　　③“胎盘功能III级是不是胎盘老化，宝宝在宫内随时缺氧，要马上剖宫产啊？”
　　胎盘回声由均匀一致的强回声（早孕期）变成均匀一致的中等回声（中孕期及晚孕期足月前），再变成不均匀散在的点状强回声，这三种不同回声的胎盘分别从0级、I级、II级、III级。III级胎盘提示胎盘老化可能，但评估胎盘的功能当然不可能仅仅靠一个影像学的表现就下定论。因此即使超声检查提示胎盘功能III级，如果妈妈自觉胎动正常，胎心监护反应好，同时进行了低浓度催产素滴注引产术实验（妈妈静脉点滴低浓度的催产素模拟正常临产的情况，然后做胎心监护观察宝宝在宫内的情况）未发现胎儿窘迫的征象，妈妈仍然有阴道顺产的可能。

　　④“宝宝颈项透明膜（NT值）增厚，是不是胎儿畸形啊？”
　　妊娠10周-14周是B超检查胎儿颈项透明层的重要时间，也是早期超声影像学筛查胎儿畸形的指标。颈项透明层是指胎儿颈后部皮下组织内液体聚集的厚度，一般认为≤2.54mm为正常。目前尚不能明确造成NT值增高的具体病因，临床主要考虑：胎儿染色体异常，胎儿心脏畸形，早期心衰，先天发育缺陷导致胎儿胸腔内压力升高等原因，亦不排除少数胎儿淋巴系统发育延迟，最终并无异常表现。因NT值是筛查胎儿先天缺陷的一项重要指标，因此一旦检查异常，建议进行优胜咨询，产前诊断（羊水穿刺、脐带血穿刺产前诊断），定期胎儿超声检查。NT值增厚但产前诊断染色体正常的胎儿，其发生心脏畸形、多发结构异常以及一些少见遗传疾病的风险也会增加，因此妈妈们尽量不要错过10周-14周超声NT值的检查，结果如有异常一定要在正规医院进行优生咨询，完善相关检查。

　　⑤“宝宝心室强光斑是不是宝宝有心脏病？”
　　胎儿心室强回声斑是一个声像图的表现，并非一种心脏畸形，更不是作为诊断胎儿心脏病的指标，其发生率为2.1%-5%。对于大部分的胎儿而言，单纯心室内强回声斑无重要的临床意义，随着孕周的增大，多数强回声斑缩小，甚至消失。但如果超声提示宝宝同是还合并有其他影像学的异常表现（如胎儿肾盂扩张、侧脑室增宽、肠管回声增强等），那就需要引起妈妈们的重视了，建议产前诊断排除胎儿染色体异常可能，同时定期复查超声观察胎儿发育情况。

　　⑥“宝宝有肾盂扩张要不要紧，会不会影响肾脏的功能？”
　　胎儿肾盂扩张在妊娠期的发生率1%-3%，诊断根据宝宝孕龄的不同，标准也不同：妊娠中期超过4-6mm，妊娠晚期超过8-10mm。如果胎儿膀胱过度充盈也可能导致胎儿肾盂扩张，待胎儿排尿后可能恢复正常范围。大多数孤立的胎儿肾盂扩张并不提示胎儿发育的异常，但少数进行性发展的胎儿肾盂扩张可能是胎儿泌尿系统畸形或胎儿染色体异常的表现，因此孕期有必要定期进行超声监测，宝宝出生后1-3周内再进一步做肾脏超声检查。

　　最后，提醒各位妈妈们：不是所有的超声检查异常都提示宝宝畸形，也不是所有的胎儿先天缺陷都可以通过超声检查统统发现，因此规范、认真地进行各项产前检查，才能让我们的妈妈更好“孕”、宝宝更健康。
（产科 李静）