牙齿全脱出是牙外伤中最严重的一种牙齿损伤，牙齿受外力完全脱出牙槽骨，牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，甚至对牙骨质也造成损伤。牙齿全脱出最常见于上颌中切牙，其治疗方法便是——牙再植术。

　　影响牙再植术成功的因素在于如何保持离体牙牙周膜的活性，因此牙齿全脱出的处理有两个关键：迅速进行再植、恰当保存离体牙。

　　你知道迅速再植术是几分钟以内吗？答案是5分钟！

　　能够迅速再植是再植成功的最重要因素。迅速再植是指牙齿离开牙槽窝到植入牙槽窝的时间在5分钟以内，如果再植术延迟8分钟以上，发生牙周膜愈合的可能性会降低50%，如果延迟30分钟以上，发生牙周膜愈合的机会极低。所以在最好的时机进行再植术的操作者不一定是医务工作者，如果事发现场离医院较远，可迅速捡起脱落的牙齿，拿着牙冠部用自来水简单地短时冲洗，直接将牙齿放入牙槽窝内，患者小心合上嘴并迅速到口腔科就诊。

　　但现实中来到医院的牙齿全脱出患者往往并不是这样做，最常见的是患者把牙齿包在了干燥的纸巾里。实际上，这样的处理十分不利于牙齿再植。

　　你知道如何正确保存这掉出来的牙齿吗？得当的保存和处理方式会大大增加牙齿再植成功的可能性，反之，将大大降低成功的几率。目前最理想的离体牙保存介质是Hanks平衡盐溶液（HBSS）和Via Span，但通常难以在事故地点获得，实际生活中可以用生理盐水和牛奶（最好是4℃左右）及唾液来替代。过长时间保存在干燥环境或自来水中都会造成牙周膜细胞坏死。Kinirons研究指出干燥保存时间超过5分钟，发生牙根吸收的危险性就大大增加；如果将牙齿保存在干燥的环境如纸巾里超过60分钟，那么牙周膜细胞几乎不可能存活！

　　当患者来到医院，我们将会对离体牙和患者口腔进行检查和评估，如果条件适宜则立即行再植术并固定患牙，予以抗炎治疗，并嘱患者定期复查。如果患者的脱出牙已经放回牙槽骨内且没有受到污染的情况下，可考虑直接固定患牙。

　　牙齿放回牙槽骨后就一劳永逸了吗？答案是否定的。牙齿再植成功与否还受许多其他因素影响，而牙齿再植的预后也有不同的转归。再植牙受污染的程度越大，牙周膜感染和愈合失败的可能性越大；再植牙牙根发育越成熟，发生牙周膜愈合的机会越小；再植术中及时摘除坏死的牙髓组织并用氢氧化钙类强碱性药物充填根管，可预防或减缓牙根吸收。牙齿再植术的预后包括牙髓组织和牙周组织两方面。牙髓多数都不能成功保留，需行根管治疗。所以再植术后主要考虑牙周组织愈合情况，其有四种不同的转归：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齿固连、炎性吸收。

　　牙周膜愈合：最理想的愈合方式。其牙周间隙内可见新生的结合上皮，但这仅为极少数，往往发生在即刻再植后。

　　表面吸收愈合：较为成功的愈合方式。其牙根表面将发生吸收，吸收有自限性和可修复性，比较常见，常发生在牙齿再植后3个月左右。

　　牙齿固连：治疗失败但有一定意义。其牙根表面将发生吸收但没有自限性，牙根表面和牙槽骨融合。最终牙根完全吸收，取而代之的是牙槽骨，牙冠也会自然脱落。这个过程可为数月到数年不等，对于替牙期的儿童和经济条件欠佳的患者有一定保存价值。

　　炎性吸收：治疗失败。此时牙齿松动、牙龈红肿甚至引发急性炎症。这往往是延迟再植、不当的离体牙保存和处理所致。再植牙不能再保留，拔除后可择期行种牙、修复等治疗。

　　如果你遇到了牙齿全脱出的患者，赶紧带他来医院吧。 （口外科 何洁梅）