康大夫：
　　我奶奶78岁了，近半年来逐渐发现她记忆力明显下降，常常说完即忘，丢三落四，她是不是患老年性痴呆？听说这病是治不好的，那我们还有必要带她去看医生吗？现在治疗老年性痴呆主要用什么药物？

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　刘女士

刘女士：
　　您好！您奶奶出现明显认知功能障碍，还是要带她到医院看医生，以明确诊断。尽管目前无特效办法来治愈老年性痴呆，但早期在支持、对症等综合治疗策略基础上进行针对病因的干预治疗，对延缓患者日常生活质量迅速减退仍十分重要。

　　目前治疗老年性痴呆（AD）的药物，《中国痴呆诊疗指南》上主要推荐有：①胆碱酯酶抑制剂；②谷氨酸受体拮抗剂；③胆碱酯抑制剂、美金刚联合治疗；④尼麦角林。胆碱酯酶抑制剂是一种通过抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的降解，从而改善AD患者症状的药物。主要有盐酸多奈派齐、利斯的明（卡巴拉汀）、加兰他敏。盐酸多奈派齐、利斯的明可以改善轻、中和重度AD症状（I类证据，A级推荐），多奈派齐常用剂量为5－10mg /d, 利斯的明常用剂量为6－12mg/d。加兰他敏可以改善轻至中度AD患者的认知功能、日常生活能力和总体印象（I类证据，A级推荐），用法：5mg每天4次，3天后增加到10mg每天4次。胆碱酯抑制剂常见的副作用主要有胃肠道反应。与利斯的明（卡巴拉汀）、加兰他敏相比，盐酸多奈派齐耐受性更好（Ⅱ类证据，B级推荐）。谷氨酸受体拮抗剂—美金刚，是第一个获FDA批准用于治疗AD的谷氨酸受体拮抗剂。美金刚（20mg mg/d）对中、重度AD患者的认知、行为、功能和总体指标有改善作用，也可供不能耐受胆碱酯抑制剂中、重度AD患者的治疗（I类证据，A级推荐）。正接受胆碱酯抑制剂治疗的中、重度AD患者加用美金刚治疗仍可能获益，且耐受性良好（I类证据，A级推荐）。用法：先从5mg(半片)每天晨服，逐渐增加到10mg 每天2次。不良反应主要有头晕、头痛、疲倦、幻觉。半合成的麦角生物碱-尼麦角林具有α受体阻滞作用和胆碱能作用， 能改善轻、中度AD患者的认知功能，可以减少AD和混合性痴呆患者的行为症状，但对总体印象和日常生活疗效不明显（I类证据，A级推荐），每天60mg，分2-3次服，不良反应主要有低血压、头晕、胃痛、面部潮红、嗜睡或失眠。（记忆障碍门诊 滕晓茗）