呼吸康复，也叫肺康复、心肺康复，是非药物治疗手段。呼吸系统包括从鼻子、咽部、喉部、气管、支气管，最后到肺泡，因为心脏和肺部都是在胸腔内，密不可分，因此呼吸康复不仅针对呼吸系统本身，也包括了心脏。

什么类型的小朋友需要做呼吸康复呢？呼吸康复可以应用于儿科多种影响呼吸系统的疾病，比如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺炎、哮喘、与气管插管和气管切开术相关的呼吸系统疾病。呼吸康复并非只是简单的一呼一吸，它在呼吸系统发生问题的时候，是可以帮助孩子清除痰液等气道分泌物、减轻气道梗阻，调节心血管功能，改善肺通气和气体交换、提高呼吸效率，增加胸廓活动幅度，减少机械通气以及住院时间,提高脱机成功率,减少再住院风险，提高存活率、改善预后，帮助孩子恢复正常呼吸功能以及回归日常生活或者有效减轻呼吸道疾病对小朋友发育的影响。

儿科患者往往都需要特殊的呼吸康复。一方面原因在于特别是婴幼儿呼吸系统发育的解剖学和生理学有别于成人的特点，比如新生儿肺部低顺应性，需要增加通气量，这会导致呼吸频率增加和耗氧量增加。婴儿的咽喉也比较高，使得鼻腔呼吸模式占主导地位，会导致任何原因的鼻腔气道的狭窄从而增加呼吸做功，而胸壁力学的效率越低，导致呼吸做功增加。另一方面由于发育中的孩子各阶段运动能力、认知心理能力都有所不同，给康复治疗增加新的挑战，而为了让治疗与儿童年龄和发育相适应，儿童物理治疗师往往都需要更有耐心以及设计有创造性的活动，让呼吸康复治疗看起来就像是一个游戏，增加治疗的趣味性从而提高小朋友接受治疗的主动性。

现在国内外开展婴幼儿及儿童呼吸康复通常是多学科协作，比较常见的团队成员包括儿科医生、儿科护士，儿童康复专科医生、儿童康复治疗师（儿童物理治疗师）等，如果是重症监护病房通常还包括呼吸治疗师。无论国内还是国外，都有证据表明很多儿科重症患者有必要进行早期呼吸康复干预。而普通病房或者门诊，在有需要接受呼吸康复的小朋友当中，对于功能改善或者是生长发育都可能会因此获益。

最后介绍一个实际案例：

10岁女孩，诊断支气管肺炎、双侧胸腔积液、双侧脓胸术后、脓气胸、营养不良、甲状腺毒症。由于患儿室内短距离步行即感气短，主管医生邀请儿童康复治疗部会诊，评估是否可行呼吸康复。

患儿24小时心电图提示窦性心动过速，T波改变，偶发房性早搏、偶发室性早搏、偶见间歇性二度房室传导阻滞。临床提示“金黄色葡萄球菌肺炎”，胸部高分辨CT：两肺可见条索状、斑片状密度增高影，双侧胸腔可见小斑片状气体影，右肺组织被压缩约3%，双侧胸腔可见弧片状混杂稍低密度影。提示双侧胸腔少量积气、积液。临床给予鼻导管吸氧，普萘洛尔减慢心率，万古霉素、阿奇霉素抗感染，异丙托溴铵雾化等。

呼吸康复评估：听诊发现双侧肺部下叶有痰液，早期预警评分为1分，渐进性体力和功能活动计划的逐步升级方案评估为5级，改良Borg量表3级，呼吸困难评定2级，BODE评分6分钟步行试验1分，步行距离少于350米。肺量测试：用力肺活量为正常值35%，1秒肺活量为正常值33%，肺活量1L。经过评估认为患儿有必要且适合康复治疗，遂给予呼吸康复，每日1次，每次时间30分钟。

呼吸康复方案包括：渐进放松训练，教导患儿学习ACBT，体位引流、叩击、咳嗽训练，激励式肺活量计呼吸训练。包括侧卧坐起、使用弹力带训练、步行等运动治疗。

经过5次康复治疗，出院后门诊评估：肺部听诊清晰，早期预警评分为0分，患儿自感气短症状改善，改良Borg量表2级， BODE评分6分钟步行试验0分，步行距离达到400米。肺量测试：用力肺活量为正常值51%，1秒肺活量为正常值50%,肺活量1.4L。

回家后，这个小朋友在家长的陪同下，根据儿童物理治疗师指导的家庭康复方案继续进行锻炼，后续线上随访已经可以基本恢复病前的生活质量，家长和小朋友对于康复的效果都感到较为满意。(李列旺)