乳腺癌术后康复中，除了淋巴水肿，我们遇到的另一种常见情况就是，患者抬手臂的时候觉得有紧绷牵扯感，甚至疼痛，影响日常活动，不得不来就医。

这种情况是怎么回事？要怎么处理呢？

一、抬起手臂有紧绷牵扯感，首先考虑是否有粘连性肩关节囊炎。这类情况主要是因为手术后，患者因为害怕会影响伤口愈合而不活动或活动不充分造成的，表现为肩关节的多个活动范围受限。活动范围受限，挛缩的皮肤等软组织会让患者在活动时如同穿了一件紧身衣一样被拉扯。

这类情况，一般进行1-2个疗程的肩部关节的松动，组织的牵伸，和肌耐力的训练等康复治疗，恢复肩膀的正常运动功能，上述的不适感就消除了。

需要注意的是，关节活动受限的范围越大，术后时间越久，疼痛明显，或合并肩袖损伤的问题，要恢复的时间也就越久，效果也相对不好，严重的可能还需要进行手术治疗。所以，术后及时进行规范化康复治疗，恢复上肢和肩的运动功能非常重要。

二、抬起手臂有紧绷牵扯感，还要考虑是否有腋网综合征。腋网综合征（Axillary web syndrome ，AWS）是腋窝淋巴结清扫和前哨淋巴结活检后的常见并发症，最常在术后2-8周出现，但也可能在术后数月至数年内出现和复发。表现为腋窝皮下组织内存在可见或可触摸到的紧绷的条索状结构，可以向下辐射到同侧臂内侧、肘窝、前臂、手腕和/或同侧胸壁上方，活动时伴明显的牵扯感或疼痛。

腋网综合征的发病机制目前尚不清楚，可能与淋巴或静脉系统的损伤有关。腋网综合征经常导致肩部外展疼痛和肩部活动范围受限，治疗的目的是恢复活动范围，减轻疼痛，提高生活质量。运动治疗和牵伸技术是康复领域中对腋网综合征最有效的治疗方法，若伴有淋巴水肿，则需配合消肿治疗。

自我牵伸可以巩固治疗效果：①双脚与肩同宽站立，患手手指向后，手掌贴墙上，肩外展到最大无痛角度，肘伸直，保持姿势30秒；②体位同①，头向健侧侧屈，保持30秒；③体位同①，健侧腿向前迈一步，同时身体向健侧旋转，保持30秒。

以上动作需在无痛，但可忍受的牵扯感下进行，每天1-3遍，每遍5-10次。如做动作时出现疼痛，应先咨询康复治疗师是否可以自我牵伸或听从治疗师的建议进行其他训练。

    热敷可以增加软组织的延展性，减少紧绷感和疼痛，但乳腺癌术后患者，如果有淋巴水肿的风险，使用热敷需谨慎，因为热敷可能会增加淋巴水肿的风险，因此，如果有其他方法改善腋网综合征的症状，建议不要使用热敷。

临床中，粘连性肩关节囊炎和腋网综合征常常合并存在。乳腺癌术后，及时进行康复锻炼有助于降低粘连性肩关节囊炎和腋网综合征的发生率，提高术后的生活质量，降低不适感，减轻心理负担和经济负担。因此，要重视乳腺癌术后早期康复。（现代康复治疗部   黄小蓓  文/图） 

参考资料：

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