使用方法

使用非甾体类抗炎药物注意事项

口服给药

a.宜饭后服用，不应空腹用药

b.不宜同时应用两种或两种以上非甾体类抗炎药

静脉给药

a.静脉注射给药时应缓慢注射

经皮肤给药

a.应根据疼痛部位大小涂抹药物，并轻轻摩擦，不宜长期大面积使用

b.药物应涂抹于完整皮肤，避开破损皮肤或伤口

经直肠给药

a.宜睡前给药

b.用药前应排便，取侧卧位，膝部弯曲，放松肛门

c.栓剂应缓慢推进，栓剂尾端距肛门口约2-5cm为宜

d.栓剂塞入肛门后应嘱患者保持侧卧位15min，用药后1-2h内不宜排便

使用方法

使用阿片类药物注意事项

口服给药

a.缓释阿片类药物应整片(粒)服用，禁掰开、碾碎或咀嚼

b.即释吗啡，口服给药60min后评价镇痛效果

皮下注射

a.注射时应避开瘫痕、硬结、水肿部位，计划性更换注射部位

b.消瘦者可捏起皮肤，减少进针角度

c.皮下注射用药30min后应评价镇痛效果

静脉给药

a.应依据药物镇痛效果及不良反应，遵医嘱控制给药速度

b.应观察意识状态、呼吸及瞳孔变化，有无思睡、嗜睡、呼吸浅慢、瞳孔缩小等过度镇静表现

c.静脉给药15min后应评价镇痛效果

经皮肤给药

a.宜选择在完整、平坦的皮肤表面贴用，避开放射治疗部位

b.应在用药前去除毛发，用清水清洗皮肤，禁用肥皂、油剂或其他刺激性用品

c.贴剂与皮肤应贴合紧密，更换贴剂时应改变部位

d.贴剂不应剪切使用，粘贴部位不应接触热源或用力挤压

e芬太尼透皮贴剂应每72h更换一次，发热患者不宜使用或遵医嘱缩短贴剂更换时间

PCA泵给药

a应保持PCA泵装置处于正常使用状态，妥善固定，管路连接紧密且通畅

b.应每日评估穿刺点有无红、肿、热、痛、渗液、硬结等表现

c.应指导患者PCA泵的使用方法及按压间隔时间

d.应观察PCA泵的按压次数、镇痛效果及药物不良反应

症状

     非甾体类抗炎药物常见不良反应的预防及处理

胃肠道毒性

a.监测高危人群:年龄>60岁、既往有消化道出血、溃疡病史、酗酒史、长期使用大剂量非笛体类抗炎药、每日口服保护心脏剂量阿司匹林者，应告知医生谨慎用药

b.不宜空腹服用

c.用药期间应观察有无消化道出血及胃肠道不适症状，如便血、恶心、胀气、疼痛

肝肾毒性

a.监测高危人群:年龄>60岁、高血压、糖尿病、体液失衡、应用加重肝肾毒性的化疗方案者，应通知医生谨慎用药

b.用药期间注意监测肝肾功能

心脏毒性

a.监测高危人群:年龄>60岁、高血压、心血管疾病史者，应通知医生谨慎用药

b.用药期间应观察有无血压升高、心悸等症状

c.应用环氧化酶氧化酶-2抑制剂者，应遵医嘱定期监测血压、心电图、左心室射血分数等，如出现心悸、胸闷等，应告知医生

血液学毒性

a.监测高危人群:长期应用抗凝药物、出凝血障碍者，应告知医生谨慎用药

b.用药期间注意监测血小板计数、出凝血功能等

神经系统毒性

a.用药后如出现头痛、头晕、眩晕等症状，应及时报告医护人员

b.出现神经系统症状者，应卧床休息，预防跌倒、坠床等

症状

阿片类药物常见不良反应的预防及处理

便秘

a.应每日评估排便情况，及早发现便秘征象

b.应遵医嘱预防性给予缓泻药物

c.宜摄入充足的水分及膳食纤维并适当运动，规律排便，建议在晨起或餐后2h内尝试排便

d.宜选择腹部顺时针环状按摩、循经按摩配合耳穴贴压、中药穴位贴敷、经皮电刺激等预防便秘。

e.持续便秘者，应排除肠梗阻、肠嵌塞、高钙血症以及其他药物的影响

f.应依据便秘严重程度，遵医嘱对症处理

恶心呕吐

a.应规律排便，初次用药数天内或既往有阿片类药物诱发恶心呕吐者宜遵医嘱预防性使用止吐药物

b.应评估恶心呕吐的严重程度，遵医嘱对症处理

c.应观察有无恶心呕吐引起的水及电解质紊乱，遵医嘱及时纠正并维持内环境稳定

d.应做好口腔清洁，呕吐后可根据个人喜好应用清水、茶叶水、柠檬水、甘草水等维持口腔的舒适感

e.症状持续1周以上，应再次评估，排除放化疗、脑转移、肠梗阻等其他因素导致的恶心呕吐，遵医嘱减少阿片类药物剂量、更换药物或改变用药途径

镇静

a.应监测高危人群:初次用药、药物剂量大幅度增加、联合应用镇静剂、老年或合并重要脏器功能障碍者然

b.应评估患者的镇静程度、意识状态、呼吸及瞳孔变化。出现镇静加重或嗜睡、嗜睡等意识改变时，应及时通知医生

c.出现呼吸抑制症状时，如对躯体刺激无反应，呼吸频率小于8次/min，并出现针尖样瞳孔时，应立即遵医嘱停用阿片类及镇静药物，并给予纳洛酮等解救处理

尿潴留

a.应监测高危人群:蛛网膜下腔阻滞麻醉术后、前列腺增生症、联合应用镇静剂或老年患者等

b.应指导患者及时排尿，避免膀胱过度充盈，可采取诱导排尿、热敷会阴部或按摩膀胱区

c.出现尿潴留者，应遵医嘱导尿，留置导尿管患者应执行留置导尿管护理常规

谵妄

a.监测患者意识状态、认知及精神行为的改变，应及早发现患者谵妄征象

b.应排除感染、高钙血症、中枢神经系统疾病或使用精神药物等原因引起的  

谵妄

c.出现谐安者应遵医嘱给予减量或停药，同时采取积极措施保证患者的安全d.应保持环境安静，避免强光及噪音刺激

e.应向主要照顾者提供请安预防相关知识，及时报告患者请妄症状

瘙痒

a.宜保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤

b.宜指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂

c.宜将患者指甲剪短，睡眠时可戴上手套，避免不自主抓伤皮肤

d.宜评估有无皮肤改变，排除过敏或其他药物引发的瘙痒

e.应依据瘙痒情况遵医嘱用药处理