康大夫：
　　　我今年40多岁，最近一个多月以来咳嗽，自己口服了一些抗菌药物和止咳糖浆，没有好转。到医院检查，X线胸片发现右下肺有阴影。又经过CT检查，发现右下肺有3个0.5cm～1.5cm的结节。医生怀疑是肺癌，做了纤维支气管镜检查没有发现异常。再做PET-CT检查，诊断为肺癌。请问我真是肺癌吗？我该怎么办？

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　李女士

李女士：
　　　您好！肺部结节的诊断是一个棘手问题。CT和PET-CT的临床应用确实为临床医生诊断疾病提供了大量信息，改善了肺部疾病的诊断。近年来，一些人对PET-CT诊断肺癌的作用过于迷信，认为只要PET-CT诊断为肺癌就肯定是肺癌。其实这是一种错误的看法。不管是CT还是PET-CT，都只能提供诊断肺癌的可能性而不是确诊。肺癌的确诊依赖于在痰液中或者纤维支气管镜或者经皮穿刺肺活检检查等找到癌细胞。

　　癌症细胞增殖快，组织代谢旺盛，需要较多的糖类物质代谢产生能量；而肺结核球代谢低，摄取糖类较少。PET-CT正是利用该特点鉴别诊断肺癌。将含有放射线的糖注入到血管中之后，癌症组织摄取糖类物质较多，PET-CT拍片时可以发现这些组织中的放射线较多，据此诊断肺癌。但是，组织发生炎症时、一些活动期肺结核等，组织代谢也较旺盛，摄取糖类也较多，PET-CT检查同样有类似肺癌的表现。如果仅仅依靠PET-CT诊断肺癌，必然会造成误诊。从您提供的资料来看，右下肺有3个小结节，肺癌的可能性相对较小，因为肺癌结节多为单个。如果CT显示病变部位在肺的外周，可以在CT引导下经皮穿刺肺活检，直接从病变部位采集标本做组织病理学检查。我科开展此项检查已经多年，每年有数百例病人接受该项检查，诊断率90％以上，既诊断了肺癌和肺结核，也诊断了大量以前难以诊断肺真菌病、肺血管炎等，这些病人中有不少人曾被诊断为肺癌。正确的诊断使很多病人免除了手术之苦。鉴于您的诊断尚不明确，建议您尽快到有条件进行经皮穿刺肺活检检查的医院就诊，以免延误治疗。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（呼吸内科 秦志强）