为深入贯彻习近平总书记关于坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制的重要指示批示精神，全面落实党中央、国务院对医疗保障制度改革的重大决策部署，3月8日下午，院纪委书记梁治平在营养食堂三楼大会议厅主持召开医院强化医保基金执纪问责集体约谈会。我院党政领导班子、临床医技科室、职能后勤部门负责人参加了此次会议。

会上，梁治平指出召开医院强化医保基金执纪问责集体约谈会，是加强医疗保障基金使用监督管理、促进基金有效使用、教育警示诊疗行为的迫切需要。目前，国家医疗保障部门与纪检监察机关已充分开展联合行动，联合执法、联合惩戒，强化对违规违纪违法行为的责任追究。今年1月15日李克强总理签发了《医疗保障基金使用监督管理条例》，该条例的施行标志着医保基金的使用及监管迎来高规格的专项法规。

会上，梁治平通过几个医保违规的典型案例给大家提出警示，骗取医保资金并非只是违规，而是已经上升至违纪、违法甚至犯罪行为。

梁治平要求医院各职能管理部门必须紧密联合，切实落实好部门职责，共同严抓医保违规行为。医疗保险科要指导帮助临床科室规范医保收费，涉及违规的临床科室必须配合医保科力行整改，必要时纪委监察部门将会介入处理。此外，医务部、药学部、医疗器械科要做好药品、耗材精细化管理，引导临床科室合理用药、合理诊疗，避免药品耗材溢库情况；审计科、财务科、药学部、医疗器械科要把药品耗材溢库检查、物价收费检查列为常态化检查及日常工作，对发现的问题及时落实整改；信息网络管理中心应全力配合各职能部门及临床科室研发相关监管系统，加快医保管理信息化建设。医院各职能部门要承担相应的管理责任，配合纪委监察及医保科持续加强院内医保管理工作。

最后，梁治平强调，从2021年5月1日《条例》实施起，自治区医保局查处的医保违规将上报自治区纪委处理，医院内部查出的医保违规将上报医院纪委监察部门处理。大家要不断提高政治站位，强化自我监督，做到遵规守纪。（李彧/文 秦小敏/图）

附：医保违规典型案例

（1）长沙市望城坡春望医院院长兼法人刘某某、副院长李某某在药品收费、化验检查等方面骗取医保基金共计425万余元，被医保部门移交公安机关。经法院审理判决刘某某、李某某骗取国家医保基金，数额特别巨大，构成诈骗罪，判处刘某某有期徒刑10年，处罚金人民币10万元;李某某有期徒刑3年，缓刑5年，处罚金人民币7万元，425万追缴回长沙市医保中心。

（2）青海省第五人民医院原院长柴某，任职期间用等额的医保报销药品和自费药品进行串换，共串换自费药品109支，套取医保资金22.12万元。2020年被判贪污罪、受贿罪，数罪并罚决定执行有期徒刑11年，并处罚金人民币60万元。

（3）内蒙古和硕县丝路颐康中医院法人杨某某因伪造病历、降低标准住院、虚计费用、滥用抗生素等骗取医保基金，涉嫌违规使用医保金额10.44万元。医保部门移交公安机关，最终杨某某被判处诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑五年，并处罚金人民币10万元，全部违法所得被追回并返还至医保中心基金账户。

（4）湖北省七里坪镇中心卫生院康复治疗科曾某某医师通过伪造病历文书骗取医保基金，经法院审理判决：曾某某医师犯诈骗罪，诈骗金额为26.49万元，违法所得资金被追回并返还医保中心基金账户，判处有期徒刑三年六个月，并处罚金人民币10万元。

（5）安徽省阜阳市太和县第五人民医院等四家医院存在降低入院标准、过度治疗、串换项目收费、无指征检查、超标准收费、病程记录不严且互相矛盾、开药数量与清单不符、过度检查、多收费等情况被医保部门查处。四家医院总违规费用380多万元，违法所得资金被追回并返还医保中心基金账户，医院被解除医保协议。16名责任医师及医院负责人被移交公安机关以涉嫌诈骗罪刑事拘留。太和县县委书记、医保局副局长受到撤销党内职务、政务处分。