3月17日，我院心血管内科副主任（主持工作）吉庆伟、副主任覃绍明电生理团队在北京安贞医院李松南教授指导下完成了一例肥厚型梗阻性心肌病患者心脏射频消融治疗，填补我院在肥厚型梗阻性心肌病射频消融治疗领域的空白，标志着我科心脏电生理技术取得了进一步发展。

肥厚型梗阻性心肌病是心肌病的一种，其典型的特征是以室间隔肥厚为主，可伴有左室游离壁的肥厚，这种肥厚呈不对称性，可导致左室流出道狭窄，继而引起心脏泵血量明显减少而出现一系列症状，如胸闷胸痛、头晕乏力、晕厥甚至猝死。

该例患者为一名75岁老年男性，反复胸闷气促已有2年，并且日常反复发作，活动后胸闷气促，辗转多家医院就诊，但胸闷气促症状并未得到真正解决，最后来到我院就诊。患者经过完善心脏彩超后，提示为肥厚型梗阻性心肌病。吉庆伟、覃绍明、梁志山博士及李松南教授结合入院后辅助检查，就患者的基本情况进行了综合评估，考虑患者症状主要为左室流出道梗阻所致，为解除梗阻改善症状，大家认为可以选择室间隔切除术、室间隔化学消融以及室间隔射频消融为患者进行治疗。然而患者高龄，行外科室间隔切除术手术风险大，并发症高；乙醇化学消融虽然能改善肥厚梗阻型心肌病患者的症状，然而，间隔支动脉(室间隔的供血动脉)存在一定的解剖变异，不是总与梗阻部位相匹配，因而在一定程度上限制了其效果；另外，若乙醇向非间隔支动脉渗漏，则会造成严重和广泛的心肌坏死，其后果是灾难性的。

在ICE左室、左室流出道指导下的建模及肥厚室间隔的消融

近年来国内外尝试着将射频消融的方法引入肥厚梗阻性心肌病的治疗，应用导管射频能量破坏引起梗阻的室间隔，让室间隔丧失部分收缩功能，从而在左室收缩时血流可以把室间隔“挤开”，减轻梗阻以及一系列的梗阻相关病理生理改变，如果配合心腔内超声使用，消融部位的定位将更加精确，效果更佳。最终，几医生决定对患者进行室间隔的射频消融手术。术中首先在Carto三维标测系统及心腔内超声（ICE)指导下进行左室及左室流出道的大致建模，勾画出SAM区、并标测希氏束及左前、左后分支后，于肥厚室间隔部位进行射频消融治疗，消融结束后测量左室流出道压力阶差较术前下降约80mmHg,术后患者症状明显得到缓解，手术效果显著！

我院系血管内科心脏电生理领域近期不断突破不断创新，取得了飞速发展的同时也为更多心律失常患者祛除疾病，恢复健康！（刘开有 文/图）