近日，我院泌尿外一科主任梁建波领衔的手术团队组建“拆弹部队”，挑战“保肾极限”，接连完成2例高难度达芬奇机器人辅助肾部分切除术，成功精准“拆弹”，为患者保住了肾脏。

为50岁患者“拆弹”保肾

50岁的患者因诊断为“左肾门区肿瘤”辗转多家医院，但都因无法保留肾脏而多次碰壁。 抱着一丝希望慕名，患者来到我院泌尿外一科就诊。患者保肾的意愿非常强烈，但影像资料显示，患者肿瘤从左肾窦内深处向门外生长、紧贴肾动静脉和肾集合系统。这样的病情，如果要切除肿瘤的同时保留肾脏，难度相当大。

鉴于患者强烈的保留肾脏意愿，梁建波团队利用可视3D重建影像进行充分评估，最终建议患者选择达芬奇机器人辅助手术。术前，梁建波凭借个人丰富的微创手术经验结合达芬奇机器人优良的辅助功能，制定了缜密的手术方案 。

手术当日，梁建波操控最新一代达芬奇手术机器人，手术机器人的机械臂精准同步人手多维度活动，分离血管、剥除病灶、创面止血、缝合肾脏一气呵成，最终“拆弹”成功，肾动脉阻断30分钟，肾脏成功保留下来。

为患者拆除多颗错构瘤

年仅34岁的患者体检时发现左肾生长多颗错构瘤，其中最大的肿瘤体积达8cm，超过了成人拳头大小，于肾门处与肾脏相连，占据肾脏要害血管位置，成为了身体内的一枚“定时炸弹”。 这样美好的年华，患者不想放弃“保肾”希望 ，她向梁建波表达了自己的意愿。梁建波详细询问了患者病史，仔细阅读了影像学资料。他认为，就患者目前的肿瘤特点和生长状态而言，最大的危险是瘤体随时可能破裂而导致大出血，甚至可能危及生命，因此，应尽力争取摘除瘤体，尽可能保住肾脏。经过与患者充分沟通，梁建波决定为该例左肾多发复杂性巨大错构瘤实施切除术，担起“拆弹专家”的重任。

   该病例确实非常罕见，保肾手术难度可谓“天花板”级。据梁建波介绍，第一大难点是肿瘤较大，一般而言，直径在4cm以上的肾脏肿瘤手术难度都会倍增，患者的肿瘤已接近8cm ，上达脾脏上缘，下达髂脊水平，并围绕整个肾脏生长，几乎将整个肾脏套住；第二大难点是肿瘤与肾脏相连的位置特殊，在最复杂的肾脏门区域，紧贴肾脏大血管，与肾门相连处肿瘤血管星罗密布，血运非常丰富，手术无异于触碰“雷区”，术中一旦血管损伤，大出血风险极大，很有可能危及生命；第三大难点是多发肿瘤，患者的肿瘤不止一颗，除了这颗巨大肿瘤，还有多发的小肿瘤存在，可谓是盘根错节，这也为手术增加了难度，手术时间过长，就会有丢失肾功能的危险。

梁建波团队通过“三维重建”，精确评估肿瘤与左肾动静脉及肾盂之间的关系，计算出肾功能可以保留的程度，麻醉科医师计划用患者自体血回输的方法以减少血源不足带来的风险，为手术做好周全预案。

万事俱备后，这场“肾脏保卫战”正式打响了。 手术中，为了避免过早的阻断肾脏血管，为肿瘤切除、止血和创面修复等操作留下充足的时间，梁建波充分发挥达芬奇手术机器人的灵活与精准的特点，迅速找到了肾脏和肿瘤的主要血管，紧贴肿瘤包膜，抽丝剥茧，小心而熟练地将多颗肿瘤完整切除。接着，梁建波 快速完成了创面的缝合，最大限度减少了肾脏缺血时间。

2例高难度保肾手术均成功完成。目前，两位患者恢复得很好，其中一位已出院，没有继发出血，也没有出现漏尿等并发症。当得知除瘤保肾手术成功后，患者们的感激之情溢于言表。

近年来，机器人手术能弥补人手的局限，提升“保肾上限”，可大大提高手术的成功率。

我院泌尿外一科梁建波团队虽然开展机器人手术时间不久，但依赖他们多年腹腔镜微创手术的扎实功底，丰富的临床经验，在较短的时间内已熟练掌握这一技术的应用，迄今为止采用达芬奇机器人辅助在前列腺癌根治术、膀胱癌根治性切除+尿路重建术、肾癌根治性切除术、肾部分切除术、上尿路尿路上皮癌半尿路切除、肾上腺肿瘤切除术、输尿管膀胱再植术等手术方面已取得了长足的进步。科室整体微创技术水平跃上新台阶，目前泌尿外一科达芬奇机器人辅助手术已经成为科室的常规手术。（ 李凯强 /文 廖君娟/图）