近日，我院临床肿瘤中心放疗三病区联合输血科采用一项新的输血治疗技术——淋巴血浆置换术（LymphoplasmaExchange, LPE）成功救治了一名PD-1抑制剂（程序性细胞死亡蛋白-1）导致的中毒性表皮坏死松解症患者。

患者韦某今年78岁，因晚期食管癌在我院放疗三病区住院治疗。在进行化疗及免疫治疗2个周期后，患者于今年5月11日因全身剥脱性皮炎再次入住我院放疗三病区，经检查，患者的皮肤坏死面积超过50%，诊断为中毒性表皮坏死松解症。该病属于重症免疫治疗相关毒性反应，病情凶险，死亡率高达50%，其中高龄患者的死亡率超过85%。

接到主管医师岑凤的汇报后，临床肿瘤中心放疗三病区副主任（主持工作）秦俭高度重视，立即组织多学科会诊及危重症讨论，积极开展救治工作。根据会诊意见，放疗团队立即向家属下达书面病危通知，采用大剂量甲强龙冲击治疗，按照重度烧伤为患者进行补液、换药、抗感染、营养及对症支持治疗。之后，团队与输血科主任黎海澜、副主任莫柱宁、覃爱秋医师交换了意见，决定立即实施LPE。LPE是在血浆置换基础上发展而来的一项输血治疗新技术，其原理主要是选择性去除与疾病密切相关的炎症因子和致病性免疫球蛋白，再将血液离心回输。在放疗三病区与输血科团队的通力合作下，经过2次LPE治疗，仅用1周的时间患者便转危为安。

采用大剂量甲强龙、积极换药及LPE治疗

患者治疗前后对比

一直以来，在院党委“党建引领、文化聚心、学科发展”三大高质量发展战略引领下，临床肿瘤中心放疗三病区秉承“人民至上、生命至上、人民医院为人民”的服务理念，加强党建与临床业务的深度融合，努力为患者解除病痛。在本次急危重症病例中，放疗三病区与输血科积极开展业务交流与合作，采用先进的输血治疗新技术成功挽救了患者的生命，获得患者及家属的高度赞扬。

科普小常识

中毒性表皮坏死松解症（Toxicepidermal necrolysis, TEN）属于药疹中最凶险的一型，疾病死亡率较高，常由磺胺类、解热镇痛药、抗生素、巴比妥类、卡马西平、别嘌呤醇、抗结核药物引起。近年来，随着免疫治疗在抗肿瘤治疗中兴起，免疫治疗药物引起的皮肤毒性也逐渐显现，重症免疫治疗相关皮肤毒性也可表现为TEN。该病起病急骤，部分患者初发可似多形红斑型、麻疹型、猩红热型药疹，但皮损迅速发展为弥漫性紫红色或暗红色及灰黑色斑片，迅速波及全身，在红斑处出现大小不等的松弛性水疱和表皮松解，尼氏征阳性，大片糜烂、渗出，很像烫伤，而且皮损触痛明显。口腔、眼、呼吸道、胃肠道粘膜均可累及，可伴有严重内脏损害，出现高热、恶心、腹泻、谵妄、昏迷等全身症状，如抢救不及时常因继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、脓毒血症、内脏出血等而死亡。

淋巴血浆置换（LPE）是在血浆置换基础上发展而来的一项输血治疗新技术，LPE的本质是离心式血浆置换，在血浆置换去除炎症因子和致病的免疫球蛋白的基础上将血液离心，血浆中各种血液成分因比重差异出现分层，治疗的关键在于根据患者病情做出个体化调整，明确需要去除的免疫活性细胞种类（T/B/NK细胞、中性粒细胞及血小板等），找准免疫活性细胞的收集界面，选择性去除与疾病密切相关的病理性免疫活性细胞。该项新技术的成功运用，为格林巴利综合征、自身免疫性脑炎、系统性红斑狼疮危象、ANCA相关性血管炎、重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病、慢性炎症性脱髓鞘性周围神经病、多发性硬化、嗜血细胞综合征、过客淋巴细胞综合征、自免溶贫、TTP等免疫性疾病提供了新的治疗手段。（岑凤 覃爱秋 文/图）