住院患者各类膳食适应证和应用原则

 医院膳食可分为：

 1．医院常规膳食，包括普通饭、软饭、半流食和流食。

 2．特殊治疗膳食，在常规膳食基础上采取调整膳食中营养成分或制备方法而设置的膳食。如高蛋白质、低蛋白质、低脂肪、低纤维、低盐等膳食。此外，尚有为治疗某种疾病而制备的膳食，如贫血、痛风、糖尿病等膳食。

 3．诊断用试验膳食和代谢膳食。

一、医院常规膳食

 （－）普通饭，也称正常膳食，凡体温正常、咀嚼能力无问题、消化功能无障碍、在治疗上无特殊膳食要求又不需任何膳食限制的病人，都可用普通饭。在食谱的计划及食物的选择和调配方面，要符合营养平衡膳食的要求，注意色、香、味及多样化。应少用一些较难消化、具有刺激性、易胀气的食物。

 （二）软饭，是一种质软、容易咀嚼、比普通饭较易消化的膳食。适合牙齿咀嚼不便、不能食用大块食物、体温正常或略高及消化吸收能力稍弱者。软饭应能达到病人的营养需要，是一种营养平衡的膳食。食物应选用少含粗糙的植物纤维及较硬的肌肉纤维，或在经过制备后使其软化，达到易咀嚼、易消化、比较清淡、少油腻的目的。                

 （三）半流质膳食，是一种比较稀软、呈半流质状态、易于咀嚼和消化、介于软饭和流质饭之间的膳食。适合体温增高、胃肠道疾患、口腔疾病或咀嚼困难、某些外科手术后暂作为过渡饮食、身体比较衰弱、缺乏食欲或暂时食用稀软食物的患者。食物应比较稀软，植物纤维较少，易于咀嚼，易于消化。

 （四）流质饮食，所含食物应为液体状态或在口腔内能溶化为液体，比半流质更容易吞咽和消化。适合急性重症、极度衰弱、无力咀嚼食物、高热、口腔手术、面颈部手术及外科大手术后、消化道急性炎症、食管狭窄如食管癌等的患者。流质膳食所提供的能量、蛋白质及其他营养素均不足，只能短期或过渡期应用，如长期应用必须增加能量、蛋白质等的入量。少量多餐，一日进食6～7次，不含刺激性食物。

 二、特殊治疗膳食

 （－）高热能高蛋白质膳食，热能及蛋白质含量均高于正常人膳食标准。适用于严重营养缺乏的病人或手术前后的病人，凡处在分解代谢亢进状态下的病人等均可应用。如营养不良、大面积烧伤、创伤、高热、甲状腺功能亢进等疾病。

 （二）低蛋白质膳食，较正常膳食中蛋白质含量低，目的是尽量减少体内氮代谢产物，减轻肝、肾负担。以较低水平的蛋白质摄入量维持机体接近正常生理功能的运行。适用于急性肾炎、急慢性肾功能不全、肝性脑病或肝性脑病前期。

 （三）限制碳水化合物膳食——餐后症状群（倾倒综合征）膳食，这是一种控制碳水化合物类型及含量的膳食。通过对膳食的适宜安排及掌握进食时间和方法，达到预防或治疗倾倒综合征的目的。此膳食适用于胃部分切除手术或幽门括约肌手术后，因胃容积缩小而产生的倾倒综合征。其发生可能是因大量高渗食物快速进入肠道所引起，如能调整膳食中碳水化合物含量及进食方法，则可以缓解或防止上述症状。

 （四）限脂肪膳食，限制膳食中脂肪的摄入，用于治疗或改善由于脂肪水解、吸收、运转及代谢不正常所引起的诸疾患症状。结合我国实际情况，建议脂肪限量可分为4种：

 （1）完全不含脂肪的纯碳水化合物膳食。

 （2）严格限脂肪膳食：限制膳食的脂肪摄入量，包括食物所含脂肪及烹调油，不超过20g。

 （3）中度限脂肪膳食：限制膳食的肪肪总量，不论其来源如何，不超过40g。

 （4）轻度限脂肪膳食：限制膳食的脂肪总量，不论其来源如何，不超过50g。

 （五）限脂肪、限胆固醇膳食，主要目的是要降低血清胆固醇和血脂，以期降低冠心病的危险因素。主要通过控制总能量减少饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，同时适量增加单不饱和脂肪酸的摄入。此类膳食主要适用于高胆固醇血症、冠心病以及有冠心病危险因素者。

 （六）中链甘油三酯（MCT）膳食，通过限制天然存在的长链脂肪酸或由12个以上碳原子组成的脂肪酸，如棕榈酸、硬脂酸、油酸和亚油酸构成的脂肪，而用中链甘油三酯来取代部分长链甘油三酯。此类膳食适用于脂肪在水解、吸收和运输方面有缺陷的疾患，如乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血症、小肠大部切除、回肠疾患伴有脂肪痢、局限性肠炎伴有脂肪痢、胆盐和胰脂酶缺乏、肠源性脂肪代谢障碍等。

 （七）调整膳食纤维的膳食

 1．低纤维膳食，习惯上称少渣膳食，是一种含极少量纤维和结缔组织的易于消化的膳食。目的在于尽量减少膳食纤维对消化道的刺激和梗阻，减少肠道蠕动，减少粪便数量及粪便的运行。适用于各种急性肠炎、结肠憩室炎、伤寒、痢疾及肠道肿瘤等，以及消化道小量出血、肠道手术前后、肠道或食管管腔狭窄、食管静脉曲张疾患。

 2．高纤维膳食，又称多渣膳食，是一种增加膳食纤维数量的膳食。适用于无张力便秘、无并发症憩室病等需要增加膳食纤维的情况。

 （八）限钠（盐）膳食，一般分为三种：

 （1）低盐膳食：全日供钠2000mg左右。饮食中忌用一切咸食，如咸菜、面酱、咸肉、腊肠以及各种荤素食罐头等，但允许在烹制或食用时加食盐2～3g或酱油10～15ml。

 （2）无盐膳食：全日供钠1000mg左右，除限制低盐膳食中的食盐和酱油外，其他同低盐膳食。

 （3）低钠膳食：全日钠供给量控制在500mg内。除无盐膳食的要求外，还要限制一些含钠量高的蔬菜如油菜、芹菜、茴香，以及用食碱制作的发面蒸食等。

 （九）高钾和低钾膳食

 （1）高钾膳食：用于纠正低钾血症，适用于因服用利尿剂而引起的低钾血症。

（2）低钾膳食：用于纠正高钾血症，适用于因肾脏排钾功能障碍而引起的高钾血症。

 （十）管饲膳食，是一种由多种食物混合制成的流质状态的膳食，适用于不能自口中进食、需用管饲方法来维持营养的患者，如头、颈部手术或经放射治疗而致咀嚼吞咽困难，食管、胃手术后或食管粘膜被强碱损伤、颜面烧伤等。管饲膳食内容有自制的混合奶或匀浆膳或市售配方（非要素膳）等。

医院膳食

  营养治疗（饮食治疗）是使疾病康复的重要手段，也是治疗某种疾病的一项基本措施，此外诊断试验用膳食还是协助诊断的一种方法。因此营养治疗（饮食治疗）应作为临床治疗的一个组成部分。

 医院膳食的种类很多，为了便于管理常将其分为：

 1．医院常规膳食 是根据不同疾病的病理和生理需要，将各类食物用改变烹调方法或改变食物质地而配制的膳食。包括普通饭、软饭、半流食和流食。这类膳食在配合治疗方面也起着不可忽视的作用，故也应认真加强管理。

 2．特殊治疗膳食 在常规膳食基础上采取调整膳食中营养成分或制备方法而设置的膳食。如高蛋白质、低蛋白质、低脂肪、低纤维（少渣）、低盐等膳食。此外，尚有为治疗某种疾病而制备的膳食，如贫血、糖尿病、痛风病等膳食。

 3．诊断用试验膳食和代谢膳食。

一、医院常规膳食

 （－）普通饭

 1．性质和特点 也称正常膳食，与正常人平时所用的膳食基本相同。在医院里一般食用普通饭的人数最多，所占比例也最大。

 2。适应证 凡体温正常、咀嚼能力无问题、消化功能无障碍、在治疗上无特殊膳食要求又不需任何膳食限制的病人，都可用普通饭。

 3．膳食原则和要求 营养必须充分。其能量、蛋白质、无机盐、维生素、膳食纤维等必须满足正常的营养需要，达到每日膳食供给量的标准。

 （1）能量：供给2000～2500kcal／d。根据个体差异（性别、年龄、身高的不同），可予以适当增减调整。

 （2）蛋白质：膳食供给的蛋白质不仅数量要充足，质量也要好，供给蛋白质约70～90g／d，约占总能量的12％～14％，优质蛋白质应占蛋白质总量的U3，其中有一部分为大豆蛋白质。

在食谱的计划及食物的选择和调配方面，要符合营养平衡膳食的要求。

 三餐食物必须美观可口，注意色、香、味及多样化，以引起病人的食欲并促进消化。

应少用一些较难消化、具有刺激性、易胀气的食物。例如油炸食品、过于油腻食品、过于辛辣及气味浓烈的调味品等。

 （二）软饭

 1．性质和特点 是一种质软、容易咀嚼、比普通饭较易消化的膳食。

 2．适用对象 牙齿咀嚼不便、不能食用大块食物者，如牙病患者、老年人及幼儿等，及体温正常或略高及消化吸收能力稍弱者。

 3．膳食原则及要求

 （1）软饭应能达到病人的营养需要，是一种营养平衡的膳食。一日膳食供能量约1800～2200kcal，蛋白质约70～80g。

 （2）食物应选用少含粗糙的植物纤维及较硬的肌肉纤维，或在经过制备后使其软化。

 （3）软饭的制备方法要适当，应达到易咀嚼、易消化、比较清淡、少油腻的目的。                

 （三）半流质膳食

 1．性质和特点 是一和比较稀软、呈半流质状态、易于咀嚼和消化、介于软饭和流质饭之间的膳食。

 2．适应证 体温增高、胃肠道疾患、口腔疾病或咀嚼困难、某些外科手术后暂作为过渡饮食、身体比较衰弱、缺乏食欲或暂时食用稀软食物的患者。。

 3。膳食原则和要求

 （1）食物应比较稀软，植物纤维较少，易于咀嚼，易于消化。

 （2）少量多餐，一日供5～6次小餐，减轻消化器官的负担，适应病人的耐受能力。

 （3）营养充足平衡合理，味美可口。。

 （四）流质饮食。

 1．性质和特点 所含食物应为液体状态或在口腔内能溶化为液体，比半流质更容易吞咽和消化。

 2．适应证 急性重症，极度衰弱，无力咀嚼食物；高热；口腔手术、面颈部手术及外科大手术后；消化道急性炎症；食管狭窄如食管癌等。

 3．膳食原则和要求

 （1）流质膳食所提供的能量、蛋白质及其他营养素均不足，只能短期或过渡期应用，如长期应用必须增加能量、蛋白质等的人量。可采用补充营养平衡、成分较丰富、切碎制烂的口腔流食或匀浆食（用搅碎机捣制而成），或添加多种品牌的营养制剂，补充营养的不足。

 （2）少量多餐，一日进食6～7次。

 （3）不含刺激性食物。

 在一般全流质膳食之外，为了适应病情需要，医院膳食中还设有清流质膳食、冷流质膳食，分别介绍如下。

 4．清流质膳食

 （1）性质和特点：是一种限制较严的流质膳食，不合胀气食品，在结肠内应留最少的残渣，它比一般全流质膳食更清淡。服用清流质膳食可供给液体及少量能量和电解质，以防身体脱水。

 （2）适应证：在腹部手术后，由静脉输液过渡到食用全流质或半流质膳食之前，先采用清流质膳食。其次用于肠道手术准备或钡灌肠之前，或作为急性腹泻的初步口服食物以液体及电解质为主，仅作为严重衰弱患者的初步口服营养。

 （3）原则和要求：不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品。每餐数量不宜过多。所供能量及其他营养素均不足，只能短期内应用，长期应用易导致营养缺乏。

 5．冷流质膳食

 （1）性质和特点：完全用冷的、元刺激性流质食品。

 （2）适应证：用于喉部手术后最初一、二日，如扁桃体割除患者；上消化道出血患者也适用。

 （3）原则和要求：不用热食品、酸味食品及含刺激性香料的食品，以防引起伤口出血及喉部刺激。

 对于半流质和流质膳食，由于其食物种类的选择有限，制备方法特殊，故很难满足病人能量及蛋白质的需求，因此必须应用肠内营养制剂作为加餐，补充能量和蛋白质，每日2～3次，每次150~200ml。

二、特殊治疗膳食

 （－）高热能高蛋白质膳食

 1．性质和特点 此类膳食的热能及蛋白质含量均高于正常人膳食标准。成年人热能摄入量应大于2000kcal／d，蛋白质每日不应小于1．5g／kg，约100～120g，其中优质蛋白要占50％以上。

 2．适应证 适用于严重营养缺乏的病人或手术前后的病人，凡处在分解代谢亢进状态下的病人等均可应用。如营养不良、大面积烧伤、创伤、高热、甲状腺功能亢进等疾病。

 3．原则和要求

 （1）推荐热能与氮之比为100～200：1，否则治疗效果不良。因蛋白质摄入过低易导致负氮平衡，如能量摄入不足即可能将所摄入的蛋白质用于能量需要而被消耗。

 （2）供给量应根据病情调整。例如大面积烧伤病人其每日能量和蛋白质的需要大大增多，能量约为2000～2200kcal／体表面积（m2），蛋白质约94g／体表面积（m2）。

 （3）为了防止血脂升高，应尽量降低膳食中胆固醇及糖类的摄入量，调整饱和与不饱和脂肪酸的比例。

 （4）长期采用高蛋白膳食，维生素A和钙的需要量也随之增多，故应增加膳食中维生素A及胡萝卜素和钙质的含量。

 （5）提高摄入量可采用增加餐次的方法，少量多餐可达到治疗目的。

 （6）摄入量的增加应循序渐进，不可一次性大量而给予造成胃肠功能紊乱。

 （二）低蛋白质膳食

 1．性质和特点 此种膳食较正常膳食中蛋白质含量低，目的是尽量减少体内氮代谢产物，减轻肝、肾负担。以较低水平的蛋白质摄入量维持机体接近正常生理功能的运行。

 2．适应证 急性肾炎、急慢性肾功能不全、肝性脑病或肝性脑病前期。

 3．原则和要求

 （1）蛋白质供应量应根据病情随时调整，供给蛋白质约0.6～0.8／（kg·d），必要时应辅助麦淀粉饮食。在蛋白质限量范围内，要设法供给适当量含优质蛋白较多的食品，如蛋、乳、瘦肉类等，目的是增加必需氨基酸量，避免负氮平衡。长期服用低蛋白膳食应更加注意。

 （2）能量供应必须充足，以节约蛋白质的使用并减少体组织分解。若进食量难以满是需要时，则要进行肠内或肠外营养补充。

 （3）无机盐和维生素一般应供给充足。

 （4）注意烹调方法，在食品制备方面除注意色、香、味、形外还要多样化，以促进食欲。

 （三）限制碳水化合物膳食——餐后症状群（倾倒综合征）膳食

 1．性质和特点 这是一种控制碳水化合物类型及含量的膳食。通过对膳食的适宜安排及掌握进食时间和方法，达到预防或治疗倾倒综合征的目的。此膳食适用于胃部分切除手术或幽门括约肌手术后，因胃容积缩小而产生的倾倒综合征。典型症状多出现在手术后进半流质膳食中或饭后5～30分钟，表现有上腹胀满、恶心、呕吐、腹绞痛、肠鸣亢进、腹泻、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、发热等。其发生可能是因大量高渗食物快速进人肠道所引起，如能调整膳食中碳水化合物含量及进食方法，则可←以缓解或防止上述症状。

 2．原则和要求

 （1）膳食原则：应为低碳水化合物、高蛋白质、中等脂肪量。碳水化合物应以多糖类复合碳水化合物为主，忌用单糖浓缩甜食，如精制糖果、甜点心、甜饮料等。

 （2）少量多餐，避免胃肠中蓄积过多。每餐根据病人的耐受情况，由少向多循序渐进，细嚼慢咽。

 （3）每餐后平卧20～30分钟或经常锻炼俯卧运动，可以减轻症状。

 （4）凡合并高脂血症、心血管疾病、肾病、尿毒症的患者，其膳食中蛋白质、脂肪的含量和内容应按照合并症的治疗原则选择食物。

 3．治疗方法

 （1）第一阶段：手术后开始进食时只能进食流质，此时应尽量控制食物进人肠道的速度，在进食时和餐后平卧，餐后至少平躺20～30分钟。流食内容应尽量减少碳水化合物食品，禁食浓缩甜食、果汁饮料、酒类等，可用蒸鸡蛋、鸡汤过箩粥、豆腐脑、稠米汤等。

 （2）第二阶段：适应第一阶段流食后可逆人第二阶段，此时应以干性食物为主，干稀分开。三餐主食避免液体类食物，加餐时再适当摄入汤汁类食品。进食时及餐后平卧数分钟。应适当补充优质蛋白质和能量，以后根据恢复情况逐渐增加膳食中碳水化合物的比例。

 （四）限脂肪膳食

 1．性质和特点 限制膳食中脂肪的摄入，用于治疗或改善由于脂肪水解、吸收、运转及代谢不正常所引起的诸疾患症状。我国膳食结构中平均脂肪摄入为50～70g／d，约占总能量的20％～30％，结合我国实际情况，建议脂肪限量可分为4种：

 （1）完全不合脂肪的纯碳水化合物膳食。

 （2）严格限脂肪膳食：限制膳食的脂肪摄入量，包括食物所含脂肪及烹调油，不超过20g。

 （3）中度限脂肪膳食：限制膳食的脂肪肪总量，不论其来源如何，不超过40g。

 （4）轻度限脂肪膳食：限制膳食的脂肪总量，不论其来源如何，不超过50g。

 此类膳食适用于急／慢性胰腺炎、胆囊疾患、肥胖症、高脂血症，以及与脂肪吸收不良有关的其他疾患，如肠粘膜疾患、胃切除和短肠综合征等引起的脂肪泻。

 2．原则和要求

 （1）限制脂肪的摄入除选用含脂肪少的食物外，还应减少烹调用油，烹调时可选用蒸、炖、煮、熬、烩、卤、拌等方法，禁用油炸、油煎食物。食物应清淡，少刺激性，易于消化，必要时少食多餐。

 （2）脂肪泻可导致多种营养素的丢失，包括能量、必需氨基酸、脂溶性维生素A、D、E、K，以及与游离脂肪酸共价结合随粪便排出体外的钙、铜、锌、镍等元素，因此应注意进行必要的补充。

 （五）限脂肪、限胆固醇膳食

 1．性质和特点 主要目的是要降低血清胆固醇和血脂，以期降低冠心病的危险因素。主要通过控制总能量减少饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，同时适量增加单不饱和脂肪酸的摄入。此类膳食主要适用于高胆固醇血症、冠心病以及有冠心病危险因素者。

 2．原则和要求

 （1）控制总能量：目的是达到或维持理想体重，避免肥胖。因为肥胖如伴有高血压、高脂血症，会显著增加冠心病的危险性；反之，肥胖得到纠正，则有利于血脂和血压的降低及糖耐量的改善。

 （2）限制脂肪总量：不论脂肪的来源如何，由脂肪提供的能量不应超过总能量的20％～25％，或全日供给量以不超过50g为宜。

 （3）减少饱和脂肪酸的摄入：饱和脂肪酸（S）可使血胆固醇含量增高，以这种形式提供的能量最大限度不超过总能量的10％，S在动物性食品中含量较丰富。多不饱和脂肪酸（P）可使血胆固醇含量降低，在植物油中含量较丰富，但是近年研究P在代谢过程中其不饱和双键易发生过氧化反应，产生过氧化脂质，形成自由基损伤，为促进衰老和发生癌症的危险因素之一，因此也不主张摄入过多。较理想的供给方式为S：M：P＝1：1：1（其中M为单不饱和脂肪酸）。  

（4）膳食中胆固醇量限制在300mg／d以下。人体的胆固醇一部分来自食物，一部分由体内合成。食物中胆固醇全部来源于动物性食品。在限制胆固醇时要保证摄入充足的蛋白质，可用优质植物蛋白质代替部分动物蛋白质。

（六）中链甘油三酯（MCT）膳食

1．性质和特点 通过限制天然存在的长链脂肪酸或由12个以上碳原子组成的脂肪酸，如棕榈酸、硬脂酸、油酸和亚油酸构成的月旨肪，而用中链甘油三酯来取代部分长链甘油三酯。中链甘油三酯是中链脂肪酸的甘油酯，为含6、8、10或12个碳原子脂肪酸构成的脂肪，它们是将椰子油蒸气水解而得，以油的形式使用，每茶匙重4.6g，每克供能8.3kcal。其特点是：①分子量较小，较易溶于水和体液，在生物体内溶解度更高。②因分子量小，胰脂酶能使其水解得更完全，易于吸收。甚至在胰脂酶和胆盐缺乏的情况下，大部分亦能以甘油三酯形式吸收。人摄取MCT后，不引起胰液分泌。③运输时无需与其他脂类物质形成乳糜微粒，也不易与蛋白质结合。④可越过淋巴系统直接经门静脉进人肝脏，在肝内不合成脂类，故不易形成脂肪肝。此类膳食适用于脂肪在水解、吸收和运输方面有缺陷的疾患，如乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血症、小肠大部切除、回肠疾患伴有脂肪痢、局限性肠炎伴有脂肪痢、胆盐和胰脂酶缺乏、肠源性脂肪代谢障碍等。

 2．原则和要求

 （1）用中链甘油三酷取代长链甘油三酯作为能量的来源。所供热能至少占总热能的20％，或占脂肪产能量的65％。

 （2）中链甘油三酯可用来烹调肉、鱼、禽等食品，但要注意所有烹调用的中链甘油三酯均应完全吸人到食物中去，才能保证患者摄入。它也可用来作为蔬菜、点心的配料成分，如调味汁、色拉油等。

 （3）如一次摄入大量中链甘油三酷，则会产生腹胀或绞痛、恶心、腹泻，这些症状与中链甘油三酷迅速水解引起的高渗负荷有关。但只要进食稍慢一些、少量多餐并限制全日用量不超过40g，约占总脂肪进量的50％以下，以上症状可不出现或少发生。

 （4）MCT能迅速氧化形成酮体，应同时补充多糖，避免酮血症。

 （5）在使用MCT膳食时，除使用部分MCT代替普通烹调油外，尚需结合不同的病情安排不同的膳食内容。如患有脂肪痢的病人其饮食应为低脂肪、低纤维的MCΥ软饭或半流食，而不能以普通饮食的要求供给。

 （七）调整膳食纤维的活食

 1．低纤维膳食

 （1）性质和特点：习惯上称少渣膳食，是一种含极少量纤维和结缔组织的易于消化的膳食。目的在于尽量减少膳食纤维对消化道的刺激和梗阻，减少肠道蠕动，减少粪便数量及粪便的运行。适用于各种急性肠炎、结肠憩室炎、伤寒、痢疾及肠道肿瘤等，以及消化道小量出血、肠道手术前后、肠道或食管管腔狭窄、食管静脉曲张疾患。

 （2）膳食原则和要求：尽量少用含纤维多的食品，如粗粮、整豆、硬果、蔬菜、水果等，以减少对炎性病灶的刺激以及刺激肠道蠕动与粪便形成。

 注意食物制备方法，使之易于消化吸收，每次进食数量不宜太多，少量多餐。

 脂肪数量不宜太多，因腹泻患者对脂肪的吸收能力减弱，易致脂肪泻。

 长期应用对身体不利，应设法补充维生素C。

 2．高纤维膳食

 （1）性质和特点：又称多渣膳食，是一种增加膳食纤维数量的膳食。所供膳食纤维的数量在20～35g／d之间。可以增加肠道蠕动，促进粪便排出；产生挥发性脂肪酸，具有滑泻作用；吸收水分，使粪便软化利于排出；减轻结肠管腔内压力，改善憩室病

症状；可与胆汁酸结合，增加粪便中胆汁酸的排出，有利于降低血清胆固醇。适用于无张力便秘、无并发症憩室病等需要增加膳食纤维的情况。

 （2）大量进食膳食纤维的副作用：长期过多食用膳食纤维可能产生腹泻并增加胃肠胀气，影响食物中钙、镁、铁、锌及一些维生素的吸收利用。

 （八）限钠（盐）膳食

 1．性质和特点 钠是细胞外液的主要阳离子，是维持机体水、电解质平衡、渗透压和肌肉兴奋性的主要成分。一旦体内水、钠平衡的调节机制遭到破坏，即可出现水、钠潴留或丢失过多。限钠（盐）膳食是纠正水、钠潴留的一项治疗措施。食盐是钢的主要来源，因此限钠实际是以限食盐为主。每克食盐含钠393mg。钠的正常需要量无明确规定。据估计每人O。5g／d即可，而我国膳食中的食盐含量约为每人8～15g／d，远远超过需要。适用于肝硬化腹水、高血压、缺血性心力衰竭、肾脏疾病、用肾上腺皮质激素治疗的患者。

 限钠（盐）膳食一般分为三种：

 （1）低盐膳食：全日供钠2000mg左右。饮食中忌用一切咸食，如咸菜、甜面酱、咸肉、腊肠以及各种荤素食罐头等，但允许在烹制或食用时加食盐2～3g或酱油10～15ml。

 （2）无盐膳食：全日供钠1000mg左右，除限制低盐膳食中的食盐和酱油外，其他同低盐膳食。

 （3）低钠膳食：全日钠供给量控制在500mg内。除无盐膳食的要求外，还要限制一些含钠量高的蔬菜（每100g蔬菜含钠100mg以上）如油菜、芹菜、苗香，以及用食碱制作的发面蒸食等（可以用酵母代替食碱发酵）。

 2．原则和要求

 （1）膳食中钠的供给量应随病情变化及时调整。

 （2）对于60岁以上贮钠能力低的病人、心肌梗死病人、回肠切除手术后病人等，应根据24小时尿钠排出量、血钠、血压等临床指标来决定是否需要限钠。

 （3）烹调方法应予以改进。可采用番茄汁、芝麻酱等调料以改善口味，或用原汁蒸、炖法以保持食物本身的鲜美味道。此外，在配膳方法上应注意菜肴的色、香、味，使之能引起食欲。

 （4）目前市售的低钠盐可根据说明适当选用。市售无盐酱油是以氯化钾代替氯化钠，故高血钾患者不宜使用。

 （九）高钾和低钾膳食

 1．性质和特点 钾是人体细胞内液的主要阳离子，有维持体内水、电解质平衡、渗透压以及加强肌肉兴奋性和心跳规律性

等生理功能。我国推荐成人适宜摄入量为1950～3500mg／d。调整钾的膳食分高钾和低钾两种：

 （1）高钾膳食：用于纠正低钾血症（血清钾＜3.5mmol／L），其临床表现为食欲不振、恶心呕吐、四肢乏力、嗜睡、神志不清、心跳过速等症状。高钾膳食的钾含量应超过80mmol／L

（3120mg），适用于因服用利尿剂而引起的低钾血症。

 （2）低钾膳食：用于纠正高钾血症（血清钾＞5。5mmol／L），其临床表现为四肢苍白、寒冷、疼痛、脸舌手足感觉异常等症状。低钾膳食的钾含量应低于40～60mmol／L（1560～2340mg），适用于因肾脏排钾功能障碍而引起的高钾血症。

 2．食物选择

 （1）可根据食物成分表钾的含量加以选择。

 （2）除含量外食物中的钾多集中在谷皮、果皮和肌肉中，且钾易溶于水。因此，细粮钾的含量低于粗粮，去皮的水果含量低于带皮的，肥肉的钾含量低于瘦肉，罐头水果或煮水果的钾含量低于新鲜水果。浓菜汤、果汁和肉汤中均含有较多的钾。

 3．膳食原则

（1）高钾膳食：应多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾和豆类食部分主食（土豆、芋头含钾丰富）；浓肉汤、菜汤和鲜果汁饮料。

 （2）低钾膳食：应少用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品和浓的汤汁、果汁；尽量选用含钾250mg以下的食物；将食物置于水中浸泡或水煮去汤，以减少钾含量。

 （十）管饲膳食

 1．性质和特点 管饲膳食是一种由多种食物混合制成的流质状态的膳食，它应具有充分而适当的营养，粘稠度适宜，便于通过管子饲喂，是供给不能口服食物病人的一种营养全面的肠道营养膳食，因此对其的应用与配制不容忽视。。

 2．适应证。

 （1）不能自口中进食、需用管饲方法来维持营养的患者，如头、颈部手术或经放射治疗而致咀嚼吞咽困难，食管、胃手术后或食管粘膜被强碱损伤、颜面烧伤等。

 （2）严重昏迷、失去知觉，如脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤。

 （3）病人处于营养缺乏状态、急需增进营养，但又食欲不振、不能口服充分的食物以满足营养需要时，如严重烧伤、肿瘤切除后采用化疗的病人等，可用管饲补充口服饮食的不足。

 3．膳食原则和要求

 （1）管饲的部位通常有鼻管喂、胃造口喂、空肠造口喂等。管饲膳食的食物内容须呈流质状态，其稠度要易于通过管子，便于饲喂。

 （2）管饲膳食营养要充分、平衡。蛋白质、脂肪、碳水化合物配比合理，无机盐、电解质及维生素能满足病人的需要（如有不是，须另外补充）。为了达到营养要求，管饲膳食应曲多样食物混合组成。一般每毫升混合奶约供能量1kcal（4．1868焦耳）左右，每1000ml中约含蛋白质25～45g。蛋白质的数量不可过高，不超过总能量的20％。过多易导致腹泻并增加肾脏负担。液体总量要适当，必要时在管饲膳食之外适当补充水分，防止水分不是。

（3）管饲膳食在制备、输送、保存及饲喂的每一过程中都必须严格遵守卫生要求，严防细菌污染，保证卫生安全。24小时内未用完部分应弃掉。

（4）管饲方法：可分为分次灌注法和缓慢滴注法。

4．管饲膳食 管饲膳食内容有自制的混合奶或匀浆膳或市售配方（非要素膳）。

5．要素膳 要素膳是单体物质如氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。要素膳既能为人体提供必需的能量及营养素，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。

（1）要素膳的基本组成：

1）氮源：｝氨基酸、蛋白质完全水解物或蛋白质部分水解物。

2）脂肪：红花油、葵花子油、玉米油或花生油。

3）糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精

4）维生素和矿物质。

（2）要素腾的特点：

1）营养全面：要素膳中的各种营养素可满足推荐的膳食供给量标准。

2）无需消化即可直接或接近直接吸收。

3）组成成分明确，便于根据病情需要调整营养素构成。

4）不含残渣或残渣极少。

5）不合乳糖，适用于乳糖不耐受者。

6）口味较差，适于管饲输入。

（十一）其他膳食

如贫血膳食、糖尿病膳食等见有关章节。

三、诊断用试验膳食和代谢膳食

（—）诊断用试验膳食

1.结肠镜（或用钡灌肠）检查用膳食  

（1）目的：减少肠道残留的食物残渣，用于检查肠道疾患。

（2）试验要求：标准膳食准备是少渣膳食和大量进水，在钡灌肠的前一天（或两天）食用少油、少渣半流食。饮食中免用牛奶、蔬菜、水果、肉类和油煎炸食物。在钡灌肠的当天早餐用清流食。每天超过2L清洁饮料，特别是在进行试验前1晚，18：00使用渗透性泻药——枸橼酸镁，20：00使用一种接触性泻药。

2.胆囊造影试验餐

（1）目的：用于检查胆囊、胆管疾患，也可用于核紊心肌显像检查。

（2）试验要求：检查前一天早餐增加油煎鸡蛋2个，促进胆囊排空。午、晚餐少油素食。午餐后开始服造影剂碘番酸，共7片，每小时1片。

检查当天即服造影剂后14小时，早餐禁食，然后作胆囊造影。若显像明显，再吃油煎鸡蛋两个，再作胆囊造影，观察胆囊、胆管的变化。

 3．高脂肪试验膳食

 （1）目的：24小时粪脂定量测定，仍是评价脂肪吸收不良的 主要方法和金标准。有公式推荐粪脂排泄的正常值，即0.21×24小时膳食脂肪摄入量（g）＋2.93＝24小时粪脂排泄量（g）试验开始和结束时均需标记，以便粪便的收集，收集须在进食试验餐3天后进行。接受100g脂肪餐3天以后患者粪脂均超过5～7g／24h，可以认为患者有脂肪吸收不良。慢性胰腺炎粪脂 排泄可以大于10g，腹腔疾病粪脂排泄可以在10～40g／24h。用于检查有元脂肪吸收障碍。

 （2）试验要求：用试验膳食2或3天，饮食内容：每天脂肪量100g左右。为了控制脂肪量恒定，每天应按所需用量称出肉和烹调油备用。留粪便，测试期内每天的粪脂量。若粪脂量超过7g或脂肪吸收率低于90％，即可确定为脂肪泻或脂肪吸收不良。

 4．肌酐试验膳食

 （1）目的：测定内生肌酐清除率，估计病人的肾小球滤过情况。

 （2）试验要求：用试验膳食3天。每天膳食中蛋白质含量限制在40g以内。免用各种肉类，在蛋白质限量范围内可用牛奶、鸡蛋和谷类及其制品。蔬菜、水果不限。由于谷类含蛋白质7％～10％，故主食的全日进量不宜超过350～400g。

 5．潜血试验膳食

 （1）目的：配合检验粪便中是否有潜血，以诊断胃肠道有无出血。

 （2）试验要求：测定大便潜血的方法通常为减少红肉的摄入，一般食用3天，可吃鸡蛋和白颜色的菜，禁用肉类、肝、动物血、深色蔬菜及其他含铁丰富的食物。

 6．葡萄糖耐量试验餐

 （1）目的：用高碳水化合物膳食来测验人体对葡萄糖的耐量，帮助诊断糖尿病。

 （2）试验要求：试验前3天，患者饮食中需含足够的能量及150～300g／d碳水化合物。试验前12～16小时内禁食。抽空腹血后给予患者定量葡萄糖水，浓度为40％，即每100g葡萄糖溶于250ml水中（或按患者标准体重，按1.75g／kg给予），可加少许柠檬汁调味，5分钟内食人糖水后分别于1／2、1、2、3小时抽血，测定其中葡萄糖含量。

 7．嗜铬细胞瘤试验膳食

 （1）目的：香草扁桃酸分泌试验，用来进行有不明原因高血压嗜铬细胞瘤的诊断。

 （2）试验要求：试验前和收集尿样的过程中需要有选择地进食。禁食咖啡、茶、巧克力、坚果、香蕉、柑橘属水果、葡萄干以及香草，以免受到香兰素或其代谢产物的影响。高特异性荧光方法已经取代了老的特异性较差的儿茶酚胺测定法，老方法通常会将膳食源的酚酸计人香草扁桃酸总量。3，4－二羟基苯基葡萄糖（DHPG）测定，是当前测定尿中儿茶酚胺浓度最好的方法。新方法不受膳食影响，也无需膳食控制。

8．高钙膳食

（1）目的：用于高钙尿（尿石）的筛选。

（2）试验要求：有潜在高钙尿症的患者需要一种条件促使其症状的表现，摄入低钙膳食患者（有结石者）与正常人（无结石者）的尿钙分泌只有微小差异。1000mg钙摄入量中400mg来自膳食，另外600mg来自口服钙剂，以保证试验要求。男性尿钙分泌超过300mg，女性超过250mg或超过4mg／（kg·d），即被诊断为高钙尿。营养师需要询问试验前患者的膳食钙摄入，只有正常的摄入量才能保证不影响试验结果，许多尿路结石患者有意识地减少其膳食钙摄入量，在这种条件下进行试验可能造成假阴性。以下公式可以评价低钙摄入对尿钙排泌的影响：预期的钙排泌（mg／d）＝0.056×钙摄入（mg）＋2.19×体重（kg），如果钙排泌量超过预期排泌的15％以上，则可诊断为钙排泌过多。

 9.限组胺膳食

 （1）目的：测定尿中组胺的含量，用于诊断系统性肥大细胞瘤或类癌。

 （2）试验要求：收集尿样前一天的下午起，应开始限制含组胺高的食品直至收集完成。需要避免使用含组胺较高的食物有：奶酪，肉类如鸡肝、肉排，茄子，西红柿，红酒，菠菜。可以使用的食物是指那些组胺含量在0.9g／g以下的食品

 10.5羟色胺（5－HIAA）试验膳食

（1）目的：用于诊断某些分泌大量5－HIAA的胃肠道恶性肿瘤。

（2）试验要求：需要收集24小时尿样，正常范围是2～ 8mg／d，而肿瘤时可以上升至30mg／d以上。进食含5－HI烛高的食物或药物，会导致假阳性。含5－HIAA高的食物有香蕉、胡桃、灰胡桃、山胡桃、菠萝、菠萝汁、新西兰水果、李子、大蕉等。

11.甲状腺131试验膳食

（1）目的：用于诊断甲状腺肿大或甲状腺结节的吸碘情况。

（2）试验要求：在试验前1个月内禁食海带、紫菜、华素片（西地碘）等含碘极高的食品和药品。

（二）代谢膳食

代谢平衡试验是用来诊断疾病、观察疗效或研究机体代谢反应等情况的一种手段。代谢膳食是按试验要求而制备的一种称重膳食。

1.试验要求 .

（1）在做代谢平衡试验前应安排几天适应期，一般为3～5天，让受试者按照试验要求先吃几天规定的膳食，然后再进人试验期，这样所得的结果可靠。在试验阶段患者除规定的膳食外不得随意吃其他食物，若做无机盐代谢还要饮用蒸馏水，而且不能用牙膏刷牙。

（2）食物和称量应准确可靠，凡做无机盐试验时，切好的莱最后应用蒸馏水再冲洗一遍。

（3）烹调时除许可的调料外，不得加人其他调料。烹调完毕后直接倒入专用食具中，不留残余。

2．代谢膳食的应用

（1）甲状旁腺功能亢进的钙、磷代谢膳食：

1）目的：诊断甲状旁腺功能亢进。

2）试验要求：服用低钙、正常磷膳食，测尿钙。尿钙值大于150mg／d，则判为异常。用试验膳食5天，前3天为适应期，后2天为试验期。每天膳食中的钙含量不超过150mg，磷含量应为600~800mg。

  服用低蛋白质、正常钙磷膳食，测肾小管回吸收磷的功能。肾小管回吸收磷的正常值大于80％，若低于此值则为异常。用试验膳食5天，前3天为适应期，后2天为试验期。每天膳食中的钙含量为500～800mg，磷含量为600～800mg。每天膳食中的蛋白质含量不超E40g，且尽用各种肉类。用于测内生肌酐清除率。

  利用食物成分表，按照病人情况安排适当的食谱。

 （2）醛固酮增多症的钾、钠代谢膳食：

  1）目的：诊断醛固酮增多症。

  2）试验要求：用试验膳食10天。前3～5天为适应期，后5～7天为试验期。适应期结束，测血钾、钠、二氧化碳结合力与尿钾、钠、pH。然后服螺内酷，300mg／d，分5次日服。于最后2天再做上述生化检查，如血钾上升、症状有所纠正，则可诊断为醛固酮增多症，但不能鉴别原发与继发。每天膳食中的钾含量约为50mmol（1950mg），钠含量约为150mmol（3450mg），根据食物成分表安排食谱。（营养科 陆光成）