序号

科室

项目名称

数量

预算单价
(万元)

1

医务部

电子病历AI质控系统

1套

150

2

健康管理中心

自助打印机

6台

10

3

物理技术室

激光彩色高速打印机

1台

0.8

序号

项目

功能模块

参数要求

1

电子病历AI质控系统

系统管理

1、用户管理：提供系统用户的新增、删除、修改、查询功能，支持用户角色管理。

2、科室管理：提供医院科室信息维护，可从HIS等系统导入科室数据。

3、权限管理：可根据用户角色及科室设置数据权限及系统功能使用权限。

▲4、系统安全：支持对接院内CA数字证书及移动CA 证书，系统初始密码支持设置自定义安全规则。

2

▲质控规则

1、依据《病历书写基本规范》、《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定》、《国家医疗质量安全核心制度》、《病案管理质量控制指标》、广西壮族自治区《住院病历质量检查表》、 《环节病历质量检查标准》、《终末病历质量评分标准》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》、《住院病案首页数据质量管理与控制指标》、《住院病案首页数据质量评分标准》、国家首页数据上传HQMS、广西区医保和南宁市医保DRGs规则、编码规则以及医院常见问题归纳作为病历质控依据，包括但不限于以上质控规则，且可根据文件、政策及医院相关质控缺陷点的变化进行增加、修改、删除、作废等操作；

2、系统初始化规则不少于200条，系统建设期间按照医院实际情况进行规则维护；

3

▲质控数据

1、支持院内业务系统、数据对接，包括但不限于：HIS、EMR、检验、检查、移动护理、数据中心、集成平台等；

2、满足对医院相关病历文书进行质控并生成质控记录，病历文书包括但不限于住院病历、病案首页、门诊病历等，质控数量/医院病历数量占比大于90%；

4

▲病历环节质控

1、内涵质量（包括但不限于监控不合理复制病历、CT/MRI检查记录符合率、病理检查记录符合率、细菌培养检查记录符合率、抗菌药物使用记录符合率、恶性肿瘤化学治疗/放射治疗记录符合率、手术相关记录完整率、植入物相关记录符合率、临床用血相关记录符合率、对4级手术进行术前多学科MDT讨论等），以上问题反馈后24H内完成的闭环整改管理统计；

2、2023年三级综合医院评审标准实施细则--病案管理质量控制指标：

（1）重大检查记录符合率

①CT/MRI检查记录符合率

②病理检查记录符合率

③细菌培养检查记录符合率

（2）诊疗行为记录符合率

①抗菌药物使用记录符合率

②恶性肿瘤 化学治疗记录符合 率

③恶性肿瘤 放射治疗记录符合 率

④手术相关 记录完整率

⑤植入物相 关记录符合率

⑥临床用血 相关记录符合率

⑦医师查房 记录完整率

⑧患者抢救 记录及时完成率

3、时限：包括但不限于6H内完成抢救记录（抢救结束后）；8H内首次病程记录；8H首次手术术后病程记录；8H内完成有创诊疗操作记录；24H内入院记录；24H手术记录；24H内出院记录或死亡记录(死亡后）；24H完成一般会诊的回复；24H完成转出/转入记录；24H完成交班/接班记录；24H内（日间手术）/72H内手术后术者查房记录；48H主治查房记录、上级医师（主治/副主任/主任）审核修改签字查房记录；72H副主任（主任）查房记录；72H内手术后术者查房记录；一周内死亡讨论记录（死亡后）；门诊电子病历就诊结束24小时内完成；

5

▲病历环节质控扣分标准

1、重度缺陷项目（例次）扣分：7分/例，包含但不限于以下规则：无入院记录；入院记录未在24小时内完成，拷贝式书写（以拷贝模板不签名及时间多见）；首次病程未在患者入院后8小时内完成；无主诉或主诉不符合实际；无体格检查，伪造；无现病史；首次病程记录中无诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者；患者入院48小时内无主治医师首次查房记录，72小时内无副主任以上职称医师的查房记录；24h内未完成转入、转出记录或无转入、转出记录；医师未在24h内完成交、接班记录；疑难或危重病例无科主任或主(副主)任医师查房记录；抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见，危重患者无病情书面告知及签字；4级手术缺术前多学科MDT讨论；所有级别（1、2、3、4级）的手术无术前讨论记录；新开展的手术及大型（C、D型病例），手术无科主任或授权的上级医师签名同意；无麻醉记录或麻醉记录有严重错误；手术记录未在术后24小时内完成或书写错误；无手术记录或术者书写手术记录；知情同意书有无签字、有无漏项；无死亡抢救记录；抢救记录未在抢救后6小时内完成；违反抗菌素使用原则或分线分级原则要求；无上级医师常规查房（主治1—2次/周，副高1次/周）；缺出院（死亡）记录；未按时完成出院（死亡）记录；涂改/伪造/拷贝病历造成原则错误；产科无新生儿出院记录，新生儿性别及脚印有误；

2、中度缺陷项目（例次）扣分：3分/例，包含但不限于以下规则：

主诉不简明、不规范，与现病史不符；现病史不完整、欠规范；体检不齐全、无专科重点、记录不规范、阳性或重要阴性体征遗漏，专科查体有缺陷；查房记录项目不全；上级医师查房未能体现上级医师指导意见和水平；对危重症者不按规定记录病程未能反映病情变化；疑难、重症病人无讨论、抢救无记录；疑难病例不及时会诊；超过48小时完成会诊；主要诊断依据描述不清晰、无鉴别诊断；手术（含介入）适应症不明确；无术前小结记录；术者术前未查看病人并无意见记录；无麻醉医师查看病人的病程记录（访视单）；无术后麻醉医师查看病人记录（随访单）；手术记录内容有明显缺陷；无术后首次病程记录；24小时无术后病程记录；术后三天无连续病程记录；重要治疗未做记录或记录有缺陷；术后三天内无上级医师或术者查房记录；操作无记录；输血指征不明确，无输血病程记录或记录不完善；

3、轻度缺陷项目（例次）扣分：1分/例，包含但不限于以下规则：

病历其它项目不按规范书写、无上级医师修改及签名或签名不及时；诊疗计划无个体化、无针对性；诊疗计划无个体化、无针对性；病程记录无反映病情变化、无分析判断及记录时间；择期手术术前住院天数因医方原因造成超过3天；无辅检报告支持诊断；血尿常规化验不及时；病程记录不及时完成；填写项目不全；无既往史/家族史/个人史；无阶段小结；

4、以上扣分项分数、规则可按照医院实际情况进行增加、删除、修改；

6

▲首页数据填报质控

1、支持自动同步病案首页数据至质控系统；

2、全字段校验：对病案首页的非编码信息进行全面质控管理，并对质量进行评分；

3、结合住院病案首页数据质量要求、二、三级公立医院绩效考核等政策制度中的有关要求，对病案首页各字段的规范性进行质控：①病案首页24小时内完成率；②判断病案首页各项字段内容是否符合HQMS(数据上报系统)的要求；③分析判断首页字段间是否存在逻辑冲突；④与病程内容进行对比判断首页信息与病历内容是否一致；⑤病案首页必填项填写完整性、正确性审核，发现漏填信息，包括但不限于：中毒损伤原因、病理诊断、过敏史、血型等；有新生儿的病案首页必须填写新生儿体重(克)：包括新生儿出生体重(克)和新生儿入院体重（克）；凡是进入手术室、无痛胃肠镜及介入性操作类必须填写操作和麻醉的具体时间（年月日时分秒），且时间应在住院时间内；入院病情、出院情况、死亡患者尸检、离院方式、手术级别、术者、手术切口、愈合等级、主任（副主任）医师、主治医师、住院医师、责任护士、质控护士、住院总费用等项目需做非空限制，但不限于这些项目；对出院日期、身份证号位数、抢救次数、抢救成功次数等进行逻辑校验，但不限于这些项目；

4、支持提示病案问题及修改推荐提示，显示质控问题、建议编码、病案得分等；

5、支持相关人员对首页进行在线编辑，编辑后再次进行质控分组；

6、支持质控人员对问题病案进行初步质控打分并将扣分原因和质控结果推送给临床医生，在医生修改过程中通过线上消息进行沟通。

7、编码质控

• 根据国际疾病分类学、DRG、DIP等相关要求，对疾病诊断和手术操作编码进行质控，如：(1)核对诊断编码是否符合《疾病分类与代码国家临床版2.0》(包括出院诊断编码、病理诊断编码、门(急)诊诊断编码、损伤中毒外部原因诊断编码)；
• 核对手术与操作编码是否符合《手术操作分类代码国家临床版3.0》并进行校验；
• 发掘漏填的出院诊断和手术操作；
• 对主要诊断选择、主要手术选择、合并编码、使用残余类目、错误使用附加编码、省略编码、重复编码、另编码、编码逻辑冲突等，但不限于这类问题提供编码质控。如：在编码界面对病人性别和诊断之间一致性进行逻辑校验；

7

▲门诊质控

1、支持根据不同的门诊医疗文书进行质控，包括但不限于：门诊初诊病历、门诊复诊病历、门诊手术记录、药学门诊记录、门诊麻醉记录等；

2、能够根据医院门诊电子病历评分细则实现病历内涵质控，包括但不限于：病历时效性、完整性、一致性、错别字，监控不合理复制病历、辅助检查记录符合率、门诊手术/治疗相关记录完整率、处方诊断处方记录完整率;

3、支持对门诊未书写病历（产生了挂号费或诊疗费用而未书写病历）的监测，并能实时（推送时限可设置）提醒医生，事后质控持续监测，并做数据统计（如：提醒后已完善、提醒后未完善、各科/各医生病历书写率及排名）；

4、支持医生保存门诊病历时，可自动完成对病历内容的一致性、完整性（设置一票否决必填条件，如若缺项不予保存）、合规性进行实时校验，对质控问题进行实时提醒，医生可查看质控问题详情；

5、支持结合门诊病历、门诊手术记录、麻醉门诊评估记录、药学门诊咨询记录、医嘱、检验检查结果进行多文书关联的自动质控提醒；

6、进行病历质控时能在界面即时查看相关医疗行为记录，如查看该质控病历所涉及的处方、检验（及结果）、检查（及结果）、开具的治疗项目、门诊手术实施状态等，无需再切换界面进行各项医疗措施的核查；

7、支持配置自定义抽查条件对门诊病历进行抽查质控，能设置抽查条件：各个科室抽查份数、按医生职称类别设置抽查比例、初/复诊病历抽查比例；

8

质控统计分析

1、支持对科室质控问题、首页质控问题、病案质控问题、门诊质控问题统计，查看质控的缺陷数量、各缺陷所在病历统计；

2、支持质控全院、科室、医生成绩统计，查看各院区、内外科、诊疗组、责任 医生质控病历数量、质控成绩、质控病历等级分布；

3、支持首页评分统计，查看各科室首页分数、缺陷数量科室排名、首页分数分布，首页缺陷发生数量科室排名；

4、支持事中、事后问题统计，查看运行、终末病历缺陷数量排名、各缺陷所在病历统计；

9

▲质控管理及要求

1、支持医生自查、科室自查/互查、医院审查的三级质控管理流程，可根据医院实际情况，对三级质控流程进行配置，并选择是否启用科室自查/互查，可配置三级质控是否启用，以及其具体启用的科室范围；

2、支持事前、事中、事后质控，事前质控提醒时间<=5秒；

3、支持通过院内OA、HIS、短信等方式推送质控消息；

10

▲电子病历评级要求

1、五级要求：系统能够根据不同专科病历、诊断等，选择差别化的质量控制项目，进行病历质控；能够记录病历内容缺陷，并对时限、规定必须书写的病案内容进行自动判断处理，生成相应的质控记录；质控结果能反馈给相应的病历书写医师和管理者；出院时有对病案首页内容进行质量核查功能；能够记录各级责任医师；

2、六级要求：实现病案质控闭环管理，支持病案修改过程状态的监控；具有对按照质控修改的病历内容，进行追踪检查功能；病案首页各项内容生成过程中有符合质量管理规范自动检查与提示功能；

11

HQMS管理

支持按照《全国三级公立医院绩效考核与医疗质量管理

住院病案首页采集系统对接接口标准》生成、校验、导出数据；

序号

要求

1

▲须提供系统涉及的所有操作系统、数据库、中间件等，并不再收费。

2

须支持主流的WIN7 (32位及64位)、WIN10 、WIN11以及安卓、鸿蒙、iOS等操作系统。

3

▲满足“医院智慧服务分级评估标准”三级标准要求。

4

满足“医院信息互联互通评价指标体系”五级乙等标准的其他要求。

5

按照医院要求，能实现与医院其他信息系统，包含但不限于HIS系统、医疗大数据中心、“3+1+2”主动健康管理平台、CA数字证书等系统的互联互通、数据共享；

6

系统基础数据使用医院信息集成平台主索引数据，保证医院信息系统基础数据的统一性；

7

中标后提供医院所需数据库表结构及详细说明文档。

8

保证数据的开放性，如存在加密数据，需提供解密方法。

9

系统扩展性好，便于二次开发。

10

异常处理机制完善，有清晰明确的报错信息:有详细的日志记录，便于排查问题。

11

系统可配置性高，能通过配置文件完成各种功能、参数的设置。

12

系统运行稳定，业务处理高性能快速响应，界面友好，操作简便。

13

系统要有完备的应急预案，保证业务运行的连续性。

14

提供自动保护功能，当故障发生时自动保护当前所有状态,保证系统能够进行恢复。

15

系统权限设定应当遵循最小授权原则。

16

系统满足访问控制、安全审计、剩余信息保护、软件容错等信息系统安全等级保护(三级甲等)的其他规范要求。

17

开放端口。系统支持多机构管理。

18

系统涉及的所有数据应具有完善的隐私保护机制，确保数据不泄露，且只能用于本单位的相关业务。

19

硬件设备通信速率及稳定性、移动设备的续航能力应满足实际业务要求。