赵仁峰主任医师（左二）查房

一、腹腔镜手术

随着近来微创手术技术的发展，妇科腹腔镜手术已在妇科疾病诊断、治疗方面大显身手，它具有创伤小，术后恢复快，治疗效果好，住院时间短等优点，日益受到广大病人的欢迎，我科现广泛采用这项新技术在腹腔镜下进行宫颈癌、内膜癌根治术、全子宫切除术、腹膜代阴道成形术、子宫肌瘤剔除术及各种卵巢、输卵管手术和不孕症的检查等各种类型的腹腔镜手术。病人手术只需要在腹腔打三个小洞，大约0.5～1厘米，然后利用特殊器械，在放大电视显示下完成手术，住院3～5天时间，目前我科开展该项目手术，技术娴熟。

传统手术与腹腔镜手术伤口比较

二、宫腔镜手术

宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜手术具有的无开腹，无切口，创伤小，恢复快等优点，使本来不能耐受开放手术和不愿切除子宫，并患有经血过多或宫内良性病变的妇女获得治愈疾病，恢复健康的机会，免去了不少开腹手术的弊端，减轻了受术者的痛苦。我院于1997年引进的日本产的宫腔镜检查镜和电切镜，已开展宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、粘膜下肌瘤切除术，子宫纵隔切除术、宫腔粘连松解术等手3000多例。

三、阴道镜检查

阴道镜是一种非介入性的内窥镜，可将外阴、阴道、宫颈等处的组织放大40倍，以观察肉眼看不到的微小病变，必要时在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病、生殖器病变的确诊率。对患者无创伤、无痛苦、无交叉感染的危险，能动态观察生殖道疾病的变化，并留下永久性的客观记录，能提高子宫颈癌早期诊断的准确率，是宫颈癌防癌普查目前较常见、较先进的一种仪器。我科的阴道镜检查已开展多年，能准确诊断宫颈糜烂、宫颈息肉，外阴、阴道、宫颈的子宫内膜异位症，外阴白斑，尖锐湿疣，外阴及阴道的可疑病变等，并可及时发现HPV感染和宫颈上皮内瘤变，并可熟练运用海吉星微波、LEEP刀治疗宫颈糜烂及宫颈上皮内瘤变，大大降低了宫颈癌和外阴癌的发生。

四、盆底功能康复技术

盆底功能康复技术是利用生物工程技术、生物信息原理，凭借高科技的治疗仪，制定个 性化的治疗方案，针对不同病人采用不同频率、不同脉宽、不同强度的电刺激，不同效果的生物反馈模式，结合场景反射的训练，唤醒被损伤的盆底肌肉，增加盆底 肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，并增强阴道紧缩度，提高性生活质量，同时有利于预防、治疗尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛或脱垂、膀胱脱垂或肛门脱垂等盆底障碍性疾病，还可以作为盆底组织各种修补术的辅助治疗。该技术具有安全性、科学性、长效性等优势，无创、无痛、无需服用任何药物，治疗过程有如游戏般轻松愉快，经一至二个疗程治疗后，用盆底康复器进行家庭康复训练可长期保持疗效。

五、诺舒阻抗控制子宫内膜切除术

功血是一种妇科常见病，尤其是绝经前期的妇女发病率极高，约占50%。由于月经过多常会引起贫血。传统的治疗主要通过激素止血、调经、或手术治疗。我科2012年在区内率先开展Novasure（诺舒）阻抗控制子宫内膜电切除术，该手术以阻抗控制为原理，利用射频能量，使子宫内膜的功能层和基底层发生凝固、变性、坏死和脱落，以达到去除子宫内膜的一种新方法。其切除深度宫角处约为2～3mm，其他部位约为5～7mm 。在手术前不需要像传统的宫腔镜电切术或者热球术进行内膜预处理，且不受经期和出血限制，平均90秒就能完成手术，可即刻止血。具有手术时间短，术中和术后的疼痛少、不适感较低、术后恢复快、安全性能高等优点。现已成为我院治疗无生育要求而又要求保留子宫的功血患者的主要治疗方法。

六、经脐单孔腹腔镜技术

经脐单孔手术，是通过在人体脐部这个天然的凹陷上打一个2cm的小孔，放入腹腔镜器械来完成的手术。与传统开腹手术和常规腹腔镜三孔或四孔手术相比，具有切口小、出血少、并发症少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点，真正达到腹壁“无瘢痕”的美学要求，是年轻女性及爱美人士的首选治疗。由于单孔通道的特殊性，本手术较标准腹腔镜手术更为复杂，学习曲线更长，需要较为熟练地腹腔镜手术基础才能开展。我科于2013年初开始开展经脐单孔腹腔镜手术，为区内最早开展此种手术的微创中心。目前已完成经脐单孔腹腔镜下全子宫切除数例，均无明显手术并发症。此手术在国际上也属新技术，也是微创手术的发展方向之一。

七、Myosure(美奥舒)微创手术

目前治疗粘膜下子宫肌瘤应用最广泛的术式为宫腔镜下肌瘤电切术，其采用电切环的方式进行肌瘤切除，而切除时产生的气体和高温，有可能造成各类手术并发症，如术后的宫腔粘连，严重时甚至出现气体栓塞，子宫穿孔及穿孔导致的其他脏器灼伤，从而造成对患者更大的伤害。Myosure（美奥舒）是在宫腔镜下通过隐藏在设备侧壁内的机械刀片进行切除，刀片在设备内进行高速旋转，刀片旋转速度达每分钟8000转，这种纯机械旋切原理，避免电切所产生的热灼伤，不易引起宫腔粘连等并发症，其极高的旋切速度保证了美奥舒的手术切除效率，极大缩短手术时间。设备在切除组织的同时将切除组织快速移除体外，并可完整保存样本用于下步病理检验。通常情况下美奥舒在10分钟内即可完成一个3cm左右肌瘤的切除，与传统的开腹或宫腔镜电切相比，极大地缩短了手术时间。2013年11月，我院首次将Myosure（美奥舒）引入妇科子宫肌瘤微创手术，这是广西区内首例，全国第六家医院开展国际上最新、最微创的Myosure（美奥舒）微创技术治疗粘膜下子宫肌瘤。这项技术极大地提高了手术的安全性，手术时间大大缩短，仅仅只需要几分钟就能够解除患者的痛苦。术后恢复迅速，术后第二天即可出院。

八、腹腔镜超声切割止血刀和结扎速高能电刀

超声切割止血刀的原理是把电能转换成机械能，借助超声刀头的高频（55.5Hz）的机械震动使作用的局部组织产生80℃的高温，促使组织蛋白分解凝固，产生止血、切割、分离的效果。超声刀的效果与电切效果相比有以下优点：（1）切割精确、能够切割除骨组织以外的任何人体组织，且其凝血效果好，可以安全凝固3mm以下的动静脉，甚至可以凝固粗至5mm的血管，组织的热损伤小，可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割；（2）极少有烟雾和焦痂，手术野清晰；（3）无电流通过病人身体，避免组织电传导损伤；（4）集分离电凝切割多种功能于一身，减少术中更换器械和减少配置器械。

结扎速高能电刀（LigaSureTM血管封闭系统）是新近研制的血管闭合系统,可安全闭合直径7mm以内的血管或血管束,其通过高频电能及血管钳口压力,使血管壁及组织的胶原蛋白及弹性蛋白溶解变性,形成半透明的永久性管腔闭合组织。其血管钳样终端操作装置及不需缝扎等优点,使得操作更加简便化。LigaSure 具有以下特点: ①持久的、几乎透明的闭合带,可承受3倍于正常人体动脉收缩压，安全和永久闭合直径7mm以内的血管；②直接闭合组织束,无需切开和剥离；③操作简单安全，易普及； ④极小的热扩散和负损伤(侧向热传导距离1～2mm)； ⑤无或极少粘连和焦痂,体内无异物存留； ⑥速度比缝扎快,缩短手术时间,减少出血。

由于腹腔镜超声刀和LigaSure具有上述优点，使得腹腔镜下子宫全切术、恶性肿瘤根治术等操作比较复杂的出血量和手术时间明显下降，手术困难度下降，使其推广普及成为可能。

超声切割止血刀及结扎速高能电刀刀头

九、计划生育与不孕不育

我科长期开展计划生育与不孕不育的诊断与治疗，目前已治疗大量患者，积累了丰富的经验。包括终止意外妊娠（药物流产、人工流产手术、可视无痛人流），放置和取出宫内节育器，输卵管绝育手术，输卵管吻合或复通手术（经腹或腹腔镜）；不孕症的腹腔镜、宫腔镜微创手术，阴式子宫疤痕妊娠组织切除术、生殖内分泌疾病等诊治。

十、HEOS宫腔镜冷刀手术治疗宫腔疾病

2015年广西壮族自治区人民医院妇科引入了HEOS宫腔镜，开展了首例HEOS宫腔镜治疗宫腔重度粘连手术。这也是广西首例HEOS宫腔镜下的冷刀治疗手术。

HEOS宫腔镜是一种新型的宫腔操作系统，集宫腔检查、取活检、大通道电切手术于一身，本身配有4.3mm工作通道，可以使用机械冷切割的3mm腹腔镜手术器械，并包含多向操作的腹腔镜下的单、双极电极和传统电切的检查、操作系统，其最大的优势是减少电热损伤，术中超声监护影像不受干扰，同时避免了意外电损伤的发生，保护了子宫内膜。较传统宫腔镜相比，HEOS的器械强度增大，剪切、抓取等动作较以往更易完成，手术时间比传统宫腔电切镜缩短了近3倍，可避免术中子宫穿透的危险，防止水中毒，减少对女性子宫内膜损伤，减少手术创伤和术后并发症，大大缩短病人的术后恢复期。

该宫腔镜适用于异常子宫出血、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、各种宫腔粘连及纵膈、不孕的诊断及治疗和胚胎组织残留等的诊断和治疗，尤其是在育龄期女性的宫腔镜手术治疗方面，具有不可替代的作用，可以总结为保子宫、保内膜、保生育等多重优势。

十一、诺舒（NovaSure）阻抗控制子宫内膜切除术治疗月经过多

月经过多是妇产科的常见病症之一，最常见原因为功能失调性子宫出血，对于药物治疗无效、无生育要求、而又要求保留子宫的功血患者，采用子宫内膜切除术可解除月经过多的痛苦。第一代子宫内膜切除术即宫腔镜下子宫内膜剥脱术，现已发展至第二代子宫内膜切除术（即整体子宫内膜切除术）。第二代子宫内膜切除术较第一代安全、简便、并发症少，分别是热球子宫内膜去除系统、冷冻子宫内膜去除系统、热盐水循环子宫内膜去除系统、微波子宫内膜去除系统和诺舒（NovaSure）阻抗控制子宫内膜切除系统。

NovaSure是以阻抗控制为原理，利用射频能量，使子宫内膜的功能层和基底层发生凝固、变性、坏死和脱落，以达到去除子宫内膜的一种新方法。其切除深度宫角处约为2～3mm，其他部位约为5～7mm 。治疗时间不超过120s。NovaSure于2001年通过美国FDA认证，目前在国外应用广泛。据健康研究中心2007年5月数据显示，美国已有超过100万月经过多患者选择NovaSure手术，其市场占有率达60%，成为美国月经过多的主要治疗方法。

2012年广西壮族自治区人民医院妇科在广西率先开展Novasure（诺舒）阻抗控制子宫内膜电切除术，对功血患者治疗不需开刀、无须激素治疗，平均90秒就能完成手术，安全、高效、并发症少，深受广大功血患者的欢迎。

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