11月11日，一名患者家属给我院重症医学科二区送来一面写着“医护精英 解危救难”的锦旗，万分感激病区医务人员对其老母亲的救命之恩。

　　该患者是一名88岁的女性，10月16日，因无明显诱因下出现左下肢肿胀1天而入院，急诊行B超提示：右侧腘、胫后静脉血栓形成（完全栓塞），诊断右下肢深静脉血栓形成，予血栓通等治疗，为进一步诊治，拟诊“右下肢深静脉血栓形成”收入我院介入科。患者既往有多年的高血压及糖尿病病史，2009年曾因“右中叶肺动脉、右下肺动脉不全栓塞、左下肺动脉栓塞”曾在我院呼吸内科住院治疗，近7年来一直存在血小板减少状况。患者入院查体提示右下肢较左下肢稍肿胀，凝血功能轻度异常，主动脉瓣退行性变(轻)，二尖瓣环钙化。给予降压、降糖、祛血化瘀、抗凝、止痛、补液、中心吸氧等对症支持治疗，原拟行下腔静脉滤器置入术，但因患者血小板减少严重，拟纠正血小板减少后再行手术。10月20日，患者突然出现胸部疼痛不适，呼吸困难，复查血气分析：二氧化碳分压、氧分压下降，考虑有肺栓塞，经请重症医学科二区医生会诊后转入重症医学科行进一步抢救。

　　转科后，重症医学科二区医生急送患者往CT室行肺部CT平扫及CTPA检查提示肺侧肺炎，肺动脉CTPA左右肺动脉干及各叶段肺动脉分支广泛肺动脉栓塞，患者存在双侧肺动脉主干的栓塞，但其神志清醒，生命体征相对稳定，暂予蓄氧面罩给氧，并予加强抗感染、抗凝、抑酸等对症持续治疗，严密观察患者呼吸、血氧及血压变化情况。次日凌晨，患者突然出现进行性呼吸困难，指脉氧88%-90%，血压偏低，紧急行床边气管插管呼吸机辅助通气、使用大剂量的升压药维持血压、PICCO监测、床旁重症彩超、纤支镜检查和灌洗、化痰、低分子肝素及华法令抗凝、解除肺动脉痉挛、降低肺动脉高压等一系列抢救治疗。患者高龄，存在右下肢深静脉血栓及双侧肺动脉主干栓塞，血小板明显低下，已出现明显的低氧血症及循环障碍，为高危PTE病例（即出现因栓塞所致休克和或低血压），病情极其危重，随时有死亡的可能，患者存在溶栓治疗的相对禁忌症。经重症医学科二区黄寨副主任医师、黄鹏副主任医师及黄红维主治医师治疗团队的反复讨论及商议后，决定给患者使用阿替普酶溶栓进行溶栓治疗，并将溶栓治疗的必要性及可能存在出血等风险反复向患者家属说明，患者家属签字同意进行溶栓治疗。

　　患者经过溶栓等积极抢救治疗后，肺部感染逐渐控制，已能停用升压药并拔除气管导管，拔管后患者呼吸及血压平稳，复查肺部CT及CTPA提示肺部感染较前好转，两肺动脉干的栓塞现片已基本消散，但其后各分支可见不同程度多发栓塞。患者经过重症医学科二区医务人员的积极抢救及精心护理，病情逐渐稳定，于10月31日转回介入科安排行下腔静脉造影术+腔静脉滤器置入术。术后患者恢复顺利，在11月10日89岁生日当天康复出院。

　　肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为PE最常见类型，通常所称的PE即指PTE。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)，PTE和DVT已经构成了世界性的重要医疗保健问题，其发病率高，误诊率高，死亡率也高。CTPA联合下肢多普勒超声检查是肺栓塞合并下肢静脉血栓的最佳检查手段，可以提高对肺栓塞的确诊率。临床上凡有上述高危因素，出现不明原因的呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、休克、晕厥，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，均应考虑有无肺栓塞。可以行CTPA确诊，并辅以下肢血管B超及D一二聚体等相关检查。一经诊断即应给予积极抗凝治疗，必要时予溶栓治疗，可以取得良好疗效。（曦和 文/图）