近日，在我院普通外科黄顺荣终身教授的指导以及麻醉科、手术室、胃肠外科大力配合下，普通外科·小儿外科副主任徐胜医师带领团队顺利开展了院内首例经肛门内镜联合腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术，手术根治效果突出，术中出血极少，术后病人恢复良好。该技术的成功开展填补了我院腔镜微创治疗领域中该项手术的空白。

全直肠系膜切除术（TME）手术是由英国外科医生Heald等于1982年提出，其对直肠癌手术具有革命性影响。经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)是1983年德国Buess教授发明的直肠镜手术系统，主要限于良性病变或早期的部分恶性病变。我院胃肠·外周血管外科于2013年4月已经开展了广西区内首例TEM直肠肿瘤切除手术。腹腔镜手术随着技术进步，逐渐发展出减孔腹腔镜手术甚至单孔腹腔镜手术（ single-incision laparoscopic surgery， SILS）。经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminalendoscopic surgery，NOTES) 是近年来外科关注热点，也是外科微创术式发展的新阶段。经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)是在传统腹腔镜微创手术的基础上，采取经自然腔道（食管、肛门直肠、阴道等）取除标本的术式，我院普通外科·小儿外科在2018年顺利开展了该项术式。

经肛门内镜全直肠系膜切除术（TaTME）联合运用了经自然腔道内镜手术（NOTES）、经肛门内镜微创手术（TEM）、单孔腹腔镜手术（SILS）理念，甚至全直肠系膜切除术（TME）、经括约肌间切除（ISR）等多项技术原理，切除的直肠肿瘤与系膜标本无需腹部辅助切口，既是经自然腔道取标本手术(NOSES)的理念体现，又尽量保留患者直肠控便功能，也是传统意义腹腔镜微创手术的发展延伸与新阶段。

经肛全直肠系膜切除术(Transanal total mesorectalexcision,TaTME)主要应用优势包括：男性、前列腺肥大、肥胖、肿瘤直径>4cm、直肠系膜肥厚、低位直肠前壁肿瘤、骨盆狭窄、新辅助放疗引起的组织平面不清晰等“困难骨盆”的直肠癌病人，对直肠系膜远端切除更为完整。并且国内外已有研究显示，3年局部复发率、无病生存率、总生存率与传统腹腔镜手术类似。

该项技术的顺利开展为我区低位直肠癌患者精准保肛带来了福音，受到了广大患者的热烈欢迎和感谢，该项技术不仅能够完整切除肿瘤及其系膜，达到肿瘤的根治术，又能做到充分保留肛门功能。手术既提高患者生存率，又提高了患者术后的生活质量。该项技术作为徐胜2017广西卫健委资助课题《经肛门内镜联合腹腔镜技术在直肠癌根治术中的临床研究》的延续，徐胜医师团队基于taTME领域的国内外进展，致力于推动该手术在广西区内规范化临床实践、培训教育、数据库建立及临床研究的可持续开展，具有显著的特色和优势，势必会使更多患者获益。（孔凡彪 徐胜 文/图）