近日，我院心胸血管外科为一名56岁的女性患者成功实施全胸腔镜微创心脏巨大肿瘤（肿瘤直径约7cm,占据大部分左房空间，并已部分阻塞二尖瓣口）切除手术。患者在手术室即刻拔除气管插管后返回普通病房，术后当天下床，第3天顺利出院。这是我院首次采用加速康复外科（ERAS）理念实现心脏肿瘤手术患者手术室内快速拔管，标志着我院心胸血管外科微创手术再上新台阶。

据悉，患者张女士（化名）因出现气促、左胸部疼痛等症状慕名来我院就诊。经心脏彩超检查提示，患者有左心房粘液瘤，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，重度肺高压等病症。心胸血管外科副主任龙小毛团队认为，患者三尖瓣中度返流，重度肺高压与左心房巨大肿瘤阻塞二尖瓣口有关。由于患者随时可能因肿瘤阻塞二尖瓣瓣口而出现心脏骤停，因此需马上进行全胸腔镜手术治疗。根据患者病情及身体条件，团队为其进行了仔细的评估，制定了精细的手术及快速康复计划。

 4月12日，龙小毛团队在手术室、麻醉科以及体外循环团队的全力配合下，为张女士成功实施了体外循环全胸腔镜左心房肿瘤切除术。术中，团队在患者右侧胸壁上打出1个2cm的“腔镜孔”及1个3cm的“操作微小切口”，通过加长的手术器械，在胸腔镜光源的引导下，采用与经典正中切口完全不同的手术路径与显露方法，于房间沟入路切开左房，完整切除直径约7cm的巨大心脏肿瘤，整个手术用时3小时。术后，患者神志清醒，并在手术室即刻拔除气管插管，之后转回心胸血管外科普通病房。患者于术后第3天康复出院。

龙小毛介绍，心脏肿瘤良性肿瘤以粘液瘤、血管瘤及平滑肌瘤为主，其中粘液瘤最常见，生长于左心房或右心房，患者大多以气促等症状就诊，少数因出肿瘤脱落出现脑梗或肿瘤阻塞二尖瓣口急性心衰才就诊，而失去最佳的手术机会。传统经典手术通过胸骨正中切口切除肿瘤，手术创伤大，恢复慢，开展全胸腔镜心脏手术则必须严格把握手术适应征，建立标准手术操作流程，患者方可获得微创手术明确的诊疗效果，同时达到快速康复的目的。心胸血管外科已成功开展全胸腔镜心脏手术达220余例（手术种类涵盖二尖瓣置换或成形﹑三尖瓣成形术或置换﹑左房粘液瘤切除﹑房缺修补﹑肺静脉异位引流矫治同期上腔静脉成形等）。

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全胸腔镜微创心脏手术是在右侧胸壁上打1个2cm的“腔镜孔”及1个3cm的“操作微小切口”，即二孔法，部分术者采用三孔法。通过加长的手术器械，在胸腔镜光源的引导下，采用与经典正中切口完全不同的手术路径与显露方法完成心脏手术心内操作，与传统的胸部正中切口相比，有着明显的优势，患者复苏早，痛苦少，恢复快，切口小而美观，同时节约了住院费用。（沈晓丹 罗金龙 文/图）