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怎样判断小龄儿童是否肥胖

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     儿童肥胖是不是病？不同的家长会有2种截然不同的答案。这里只谈5岁以内儿童的肥胖。在儿童的生长发育中，5岁是一个关键的时间窗，如果5岁就已经开始肥胖，那么，成人以后肥胖的概率很大。那么，小童肥胖的标准是什么？我们都认识的是体重超重，即超过同年龄同性别标准体重的10%以上，国际上是采用体质指数(BMI=体重/身高的平方，kg/m2)作为是否肥胖的主要衡量标准之一，但是，一个人的体重中，既包括脂肪重量，也包括肌肉、骨骼、水等非脂肪物质的重量。对于两个BMI相同的人，脂肪所占比例可能并不一样，而机体内过度的脂肪含量(脂肪占总体重的比例过高)才是真正的肥胖！所以，只用BMI作为肥胖与否的评判标准就显然会出现偏差了。我们不能一味地认为米其林小胖墩是壮，是营养好，而要通过三个因素，即体质指数BMI、腰围与身高的比值，以及体内脂肪比例三项来科学判断。家长们可以简单测算宝宝体重。理想体重计算法：1~6月，体重（千克）=出生体重（千克）+月龄乘0.6；7~12个月标准体重（千克）=出生体重（千克）+6乘0.6+（月龄-6）乘0.5；1到5岁标准体重=8+年龄乘2。一旦超过标准体重的20%，就不能简单判断是壮了。

      一旦宝宝体重测算超重，建议到儿科内分泌专科门诊进一步检测体内脂肪比例，以判断是否真正肥胖。（区人民医院儿科内分泌专科戴艺副主任医师）

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婴幼女童乳房早发育是怎么回事？

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      最近，经常有家长带着2岁以内的婴幼儿，咨询乳房早发育的问题。总会问到，是否和奶粉有关。
       关于婴幼儿乳房早发育，表现为几种情况，第一，单纯乳房肿大，达Tanner 分期2~3期，质地软，无乳晕色素沉着，无其他体征。第二，肿大的乳房伴乳晕色素沉着，也可能伴随小阴唇色素沉着，及水肿。第三种，男童也有发生异性性早熟，即男性乳房发育。
      从病因上分析，第一种情况最为常见，也叫小青春期。即女童的下丘脑垂体性腺轴发育不成熟，出现了与年龄不相符合的乳房发育，从6个月内就出现，一直持续，到2岁达峰，部分持续到3岁，一般在4岁内乳腺消退，实验室检查能发现升高的雌二醇水平，达青春期的浓度，促卵泡生成素和促黄体成熟素都在很低水平，子宫B超没有发现增大。第二及第三种情况就与食物或药物有关，但没有特指牛奶！一般家长都没有能够提供最近一个月的异常食谱，或服药史，这部分婴幼儿的性腺激素水平都非常低，但女童可以发现子宫容积增大，一般经过改变食物谱，在6个月内增大的乳房会减小，色素沉着减弱直至消退，极个别病例在1年内重新出现体征。偶发会出现阴道出血，要与McCunt Albright 综合征鉴别，也要和其他外周性性早熟鉴别。我有2例病例是女童自己把玩具塞到阴道导致出血并有分泌物，这是家长和医生都没有想到的原因。    （区人民医院儿科内分泌专科戴艺副主任医师）