康大夫：

　　全面放开二胎了，很想生二胎，可是我今年已经40岁，还能生育吗？有什么风险？

                                                 伍女士

伍女士：

　　您好！全面开放二胎，对许多育龄妇女来说，无疑是一件值得庆幸的事情，儿女膝下承欢乃人之天伦。但高兴之余，我们不得不聊聊现实。

　　成年女性的卵巢功能在30岁以后逐渐走向衰退，尤其35 岁以上的女性怀孕几率开始下降，一年的累积受孕率大概为 75%，40 岁以上的女性一年累积受孕率约 40%-50%。即使是试管婴儿（IVF），每次怀孕率也只有 10%。超过 45 岁的女性，受孕的几率不到 1%。因此40 岁以上希望怀孕的女性，如尝试 3个月怀孕不成功，应该寻求生殖专业医生的帮助。

　　高龄妇女不但受孕的几率下降，而且流产的机会上升，因为随着卵巢功能的逐渐衰退，正常的卵子数减少，导致异常卵子受孕增多，自然异常胚胎也相应增加。在妊娠头三个月内发生的流产中约有40-60%为胚胎本身原因所致。因此，孕前应进行全面体检，包括卵巢功能、排卵监测，甲状腺功能检查，配偶进行精液常规的检查；必要时双方进行遗传病筛查；如果检查发现有内科疾病或身体处于亚健康状态，需要在医生指导下进行治疗或调整，使受孕有一个良好的基础与开端。

　　一旦成功怀孕，只是万里长征第一步。进入早孕期三个月，开始进行超声筛查胎儿颈项透明层厚度、在医生的指导下接受侵入性产前诊断/或经咨询后进行无创DNA检测。

　　接下来要走完十月怀胎至分娩，还需要跨过一道道关卡。随着年龄增大，孕期发生合并症、并发症风险增高（如妊娠期糖尿病、妊娠高血压、胎儿生长受限以及前置胎盘、疤痕子宫的凶险型前置胎盘等等），需要定期产检，一旦发现异常及时干预处理；同时高龄产妇产时发生难产、产后出血、羊水栓塞等的风险增高，需要有充分的心理准备，需要家庭与医师团结协作，去克服一个个困难，争取良好结局。

　　（广西区人民医院产科田矛主任医师）

　　近日，一名颈部肿块多方求医而无法获得明确诊断的患者，终于在广西区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科确诊为鼻咽癌。近年已有4例类似患者在多家医院经多次活检无法确诊，最后在该科确诊。

　　17岁的患者来自来宾， 3个月前发现颈部右侧有个无痛性肿块，伴有头晕、头痛。辗转柳州、南宁多家大医院就诊，EB病毒及CT、MRI等检查结果均怀疑是鼻咽癌，但多家医院门诊局麻下取鼻咽部活检病理结果均为“鼻咽部黏膜慢性炎”。因没有明确的病理诊断，相应的治疗方案也就无法进行。患者病情越来越重，出现剧烈头痛、张口困难。心力交瘁的家人带着她来到广西区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科就诊。

　　该科覃扬达副主任等专家根据患者的病史、体征以及影像学等辅助检查结果分析，认为患者可能是黏膜下型鼻咽癌，决定将其收住院。入院后，在全麻鼻内镜下为其取瘤体组织送病理活检，结果为“鼻咽部未分化角化性癌”，根据病理诊断，给予制定针对性的治疗方案，现患者症状逐渐好转。

　　据覃扬达介绍，黏膜下型鼻咽癌较少见，其特点是原发癌变病灶在黏膜下层，往往取活检病理结果是阴性。有些要在黏膜层1cm以下取活检才得到阳性结果，早期诊断较为困难。因此，凡是疑为黏膜下型鼻咽癌患者，在局麻下取鼻咽部活检无法确诊时，应改在全麻下取鼻咽部活检术，取鼻咽部深层组织病检，使病人得到早期诊断和早期治疗。