广西睡眠呼吸疾病诊疗中心诊断一例特殊失眠患者

发布日期：2016-10-17 16:08:07    点击： 13    来源： 广西卫计委网

近日，挂靠在自治区人民医院的广西睡眠呼吸疾病诊疗中心诊断了一位特殊的失眠者，通过科学检测，找到了困扰其睡眠多年的罪魁祸首。

该患者为一名77岁女性，自40余年前怀孕时即出现了入睡困难、早醒、醒后难以入眠，伴双下肢酸胀不适感，常有双腿不自觉运动，平躺时加重，需抬高、按摩或起床活动下肢方觉舒适。4年前家人离世后双下肢不适感较前明显加重，时有整晚不能入眠。患者频繁就医，远近奔波看病，先后诊断为“失眠症、神经衰弱症、焦虑状态”等，反复用过多种助眠药、抗焦虑药及中西医结合等治疗睡眠均无改善。今年9月份，患者至广西睡眠呼吸疾病诊疗中心就诊，经在睡眠实验室行标准的整夜多导睡眠图检测发现睡眠效率56.7%，深睡眠仅3.5分钟，腿动指数达44次/小时，诊断为不宁腿综合征。至此，困扰患者睡眠多年的罪魁祸首终于找到了。

不宁腿综合征是一种以强烈渴求肢体活动为特征的疾病，通常伴有感觉异常，在安静时发生或加重，运动后减轻。绝大多数患者主诉难以深睡，或者入睡后不久就因为腿部难受而醒来，导致患者睡眠障碍。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1%-10%，我国的患病率估计在1.2%-5%，中老年常见。不宁腿综合征主要分为原发性和继发性两种，原发性不宁腿综合征患者往往伴有家族史；继发性不宁腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遗传性运动感觉神经病、Ⅰ/Ⅱ型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。绝大多数患者在睡眠实验室行标准的整夜多导睡眠图检查时，可发现双侧胫前肌的肌电图入睡后出现睡眠周期性肢体运动。治疗不宁腿综合征通常有四类药物：多巴胺受体激动剂、阿片类药物、抗惊厥药物、苯二氮卓类药物。对继发性不宁腿综合征患者，需结合原发疾病治疗，消除病因。因此临床上睡眠障碍患者经积极治疗，效果不佳时，要注意有无合并不宁腿综合征可能。(自治区人民医院  谢宇萍)

自治区人民医院耳鼻咽喉科专家用手法复位法治疗数百名眩晕（耳石症）患者效果立竿见影

发布日期：2016-10-17 16:07:14    点击： 7   来源：广西卫计委网

近日，一位60岁左右的女性眩晕患者被家人用轮椅推着进入了自治区人民医院耳鼻咽喉科王涛副主任医师的诊室，王涛医生用专业手法帮她摆弄了一下头部和身体的体位，便让其能顺利站立起来，高高兴兴地走回家去了。据了解，王涛医生这几年已累计接诊并用手法复位治疗了这样的良性阵发性位置性眩晕（俗称耳石症）患者500多例，绝大部分都取得了立竿见影的效果。

据王涛医生介绍，这些良性阵发性位置性眩晕（耳石症）患者常常发病突然，常在躺下、起床、翻身、弯腰、站立及仰头等头位发生改变时引起发作，持续数秒至数分钟不等。眩晕停止后持续数小时或数天的平衡障碍以及较为模糊的感觉如头昏或漂浮感，严重者可伴有恶心、呕吐。良性阵发性位置性眩晕（耳石症）又分为原发性和继发性，病因尚未完全明确。原发性耳石症，无明确原因，约占50%~70%，如劳累、情绪紧张时可诱发，可能与前庭一过性供血异常有关。继发性耳石症常继发于前庭神经炎、头部外伤、内耳疾病、巨细胞动脉炎、服用避孕药、骨质疏松和骨量减少、气管插管等，且有一定的家族倾向性。

根据半规管的生理解剖结构可将良性阵发性位置性眩晕（耳石症）分为4类：后半规管型、水平半规管型、上半规管型和混合型。后半规管型最常见，约占85%~95%；水平半规管型约占5%~10%，其他2种较少见，均可单或双侧发病。良性阵发性位置性眩晕（耳石症）诊断主要依据特征性的病史和体位试验:Dix-Hallpike检查和滚转试验(Rollmaneuver)。CT检查及MRI检查不作为首选检查方法，除非反复发作考虑合并其它神经系统疾病或占位病变。

良性阵发性位置性眩晕（耳石症）治疗：

●一般治疗

耳石症的患者多数因反复眩晕伴有焦虑和恐惧的心理，治疗时应告知愈后良好，解除不良情绪；适当给与血管扩张剂改善内耳微循环。急性发作期必要时给与止晕止吐治疗。

●耳石复位法

是治疗的首选方法，有效且风险低，常常立竿见影十分神奇，几分钟前痛苦万分，复位成功后神清气爽。其机制是根据半规管的生理解剖结构，通过不同方向的头位变动，使漂浮于半规管的耳石回归到椭圆囊。

●前庭习服法

又称Brandt-Daroff习服法，其机制可能是头位变换使嵴顶处的耳石加速分散、溶解。

●避免限制体位

近年来对于复位后患者是否需要体位限制存在争议，目前大多数学者均认为复位后不应该限制体位，主张患者加强翻身活动进而有利于耳石的分散溶解。

●手术治疗

对于病程持续1年以上，保守治疗效果不理想，严重影响生活工作的顽固性BPPV者可考虑外科治疗。（自治区人民医院）