一家3名重度一氧化碳中毒患儿“奇迹”康复

广西新闻网南宁3月14日讯（通讯员 刘桂良）近日，一位父亲给曾救治自己孩子的自治区人民医院医生发来微信，告知其3个孩子出院后的恢复情况及在期末考试取得令人满意的成绩。要知道，他们当时因重度一氧化碳中毒险些丧命。

时间倒回到3个多月前。当日，自治区人民医院儿科重症监护病房（PICU）接到地方卫生院的紧急电话，3名重度一氧化碳（CO）中毒的患儿病情危重，需转诊该院抢救。PICU病区梁珍花副主任得知消息后放弃休息，提前赶到医院做好准备工作。

原来，患儿父母外出值夜班，由奶奶在家照顾3名小朋友，其中姐姐11岁，哥哥9岁，妹妹6岁。但当父母回家时，发现他们已昏倒在地，不省人事，面色苍白，立即送往当地卫生院抢救，很快明确是一氧化碳中毒。奶奶中毒严重，抢救无效过世，3名患儿的病情也进行性加重，出现了不同程度的抽搐。7个小时后的凌晨5点，3名患儿在气管插管后紧急送达自治区人民医院儿科重症监护病房。入院时仍处于昏迷状态，生命体征不稳定，其中哥哥病情最重，出现高烧、休克、呼吸困难，随时有生命危险。在医护人员在梁珍花副主任的指导下立即开展抢救，以最快的速度评估病情，明确诊断为重度一氧化碳中毒；多器官功能障碍；电解质紊乱。哥哥还合并了肺水肿、横纹肌溶解和心肌损害。立即予重症监护，呼吸机辅助呼吸，抗休克，激素抗炎，降颅压等治疗。同时请高压氧科紧急会诊，探讨气管导管下高压氧舱治疗的可行性。

同时，医务人员也陷入一个两难的境地。一方面患儿病情危重，生命体征不平稳，需要呼吸、循环支持，随时有生命危险。外出的转运途中，进入高压氧舱后，无疑增加了抢救的难度和各种意外的风险。高压氧舱中抢救药品和设备受限，一旦出现心跳、呼吸骤停等极端情况，需要紧急减压开舱，风险也很大。且如何解决气管导管与高压氧的有效连接也是一个问题；另一方面，3名患儿是重度一氧化碳中毒，最重要的治疗就是尽早做高压氧。如果先在PICU保守治疗，待病情更稳定后再外出进行高压氧治疗也完全符合医疗常规，但效果无疑会大打折扣，甚至导致病情继续恶化。但若在病情还没稳定就转去做高压氧治疗，如果出现意外，家属能接受吗？是仅仅保命，还是冒险前行？在梁珍花副主任主持下，经过短暂的讨论后，达成一致：为了患儿最好的结果，必须“冒险”前行。于是，医务人员马上兵分多路：告知家属病情，说明高压氧治疗的必要性和重要性，外出治疗的潜在风险；积极和高压氧科协调；再次评估患儿病情，争取在最短时间内尽可能稳定生命体征；医护合作，做好转运准备，备好急救药物。

经过沟通后，患儿们的父母强忍内心痛苦，表示相信医生的判断，能接受潜在风险，愿意共进退。医院高压氧科也积极响应，盘晓荣副主任经验丰富，解决了气管导管连接高压氧的难题。经过积极处理后，患儿休克纠正，生命体征较前平稳，自主呼吸活跃。立即前往高压氧舱治疗，医护人员进舱陪同，以确保安全。病情最重的哥哥出现了高热、抽搐、呼吸困难和心率波动，立即予相应处理后稳住了局面，高压氧治疗后以最快速度安返病房。姐姐、妹妹经高压氧治疗后，当天神志清醒并撤离了呼吸机，哥哥的情况也有所好转，此后每日在医护人员陪护下前往高压氧舱治疗。哥哥神志清醒后，逐渐可以站立行走了。考虑到“迟发型神经系统后遗症”的可能，盘晓荣副主任给他们制定了“后续定期高压氧康复方案”。经过大家的共同努力，患儿们最终康复出院，他们父母给医务人员送来了致谢锦旗。

一氧化碳（CO）是一种无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，CO中毒是急性中毒死亡的最主要原因之一。每年的秋冬季节，天气转冷，人们在密闭的浴室环境中使用燃气热水器，造成的CO中毒屡有发生。2017年12月至2018年2月，广西壮族自治区人民医院高压氧科仅3个月就收治了94例CO中毒患者。CO和血红蛋白的亲和力比氧气强200-300倍，形成碳氧血红蛋白而失去了携带氧的能力，造成组织缺氧窒息，而脑细胞对缺氧尤为敏感。开始时表现为头晕、头痛、肌肉酸痛、四肢无力和全身不适，逐渐加重，出现恶心、呕吐，呼吸困难，继而昏迷、抽搐、休克，直至死亡。患者经治疗神志清醒后，经过一段看似正常的假愈期（通常在1个月内）后可发生痴呆、癫痫、精神和认知障碍等的神经系统疾病，称之为“迟发型神经系统后遗症”，重度CO中毒患者的发生率高达10％-40％，尽早行高压氧治疗是最有效的治疗措施。但预防更为重要，室内使用煤火时注意加强对煤气管路及灶具的安全管理，注意通风透气，发现可疑煤气中毒时立即将病人转移到通风透气的环境中，并拨打120求救。