广西：新增33种特效药纳入门诊支付 无需住院即可医保报销

2022-06-07 16:58:01来源：央广网

央广网南宁6月7日消息（记者黄月芬）广西日前印发《关于部分特殊医保药品单列门诊统筹支付的通知》，从今年6月1日起，广西对在门诊治疗使用的33种特殊医保药品实行单列门诊统筹支付。这意味着，今后使用这些特殊药品的患者无需住院即可享受医保报销。

在一家医院大厅，患者及患者家属在排队支付医疗费用（央广网发 记者黄月芬 摄）

今年70多岁的陆女士，患有多年的多发性硬化症，这是一种中枢神经系统的终身性、进展性的自身免疫疾病，具有高致残性，患者在多次复发过程中，残疾程度不断加重。在特效药问世之前，该类患者只能依靠激素控制疾病发作，陆女士也一度生活不能自理。2021年8月，陆女士开始服用特效药西尼莫德片，病情有所好转，可以料理自己的基本生活，但由于药价昂贵，缺乏配套政策，高额的医疗费用和繁琐的购药流程让陆女士一家发了愁。

“以前每年住院一到两次，每次住院一个月到两个月，都是依靠激素治疗，只能控制病情一段时间。去年8月，我就服用西尼莫德，每天吃一粒，一粒242元，一个月吃30粒就是7000多元钱，对我来说价格太昂贵了。”陆女士表示。

此次新印发的《通知》明确，在原有门诊统筹和门诊特殊慢性病保障制度基础上，健全门诊共济保障机制，建立门诊特殊药品保障制度，将适于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高、临床路径明确、临床可替代性不高的药品纳入基本医疗保险门诊特殊药品保障范围。参保人员在定点医药机构门诊使用符合条件的部分医保特殊药品，一共33种实行单列门诊统筹支付，其中就包括陆女士使用的西尼莫德片，以及用于治疗限急性心肌梗死发病12小时内、脑梗死发病3小时内的溶栓治疗的注射用阿替普酶，用于治疗限常规治疗无效的多发性硬化患者的特立氟胺片等。

按照政策规定，当地参保人员在定点医疗机构发生的门诊特殊药品费用，由医疗保险统筹基金和参保人员共同负担。其中，职工医保不设起付线，在职人员报销比例为70%、退休人员报销比例为75%，统筹基金支付限额为8万元/年；居民医保不设起付线，按50%比例报销，统筹基金支付限额为4万元/年。根据最新的医保政策，今后陆女士拿药的报销比例是75%，而且不需要住院也能报销，一个月节省了6000元左右的买药费用。

“我们很多病人一个月买药要花一万多元，超出我们广西老百姓平均的承受能力，有了医保之后，我相信很多患者会从中得到很大的福利。”广西壮族自治区人民医院神经内科主治医师李晓峰说。

广西壮族自治区医疗保障局副局长赖永东介绍，这次政策的实施，进一步完善了广西门诊保障政策，构建了“普通门诊统筹、门诊特殊慢性病、门诊特殊药品”三类门诊保障制度，达到了“医保患”三方共赢的效果。“从医疗结构来说，可以减少不必要的住院，从而优化病床使用；从医保来说，节约了基金的开支，提高了基金的使用效率。这项政策实施后，预计一年可以为广西相关患者节约1.68亿元的医疗费用。”赖永东说。（编辑:罗兰）